第十五章驱虫剂

祛虫剂是以祛虫药为主，因为中药里有专门杀虫、祛虫的药，而这些药经过现代研究证明对于肠道寄生虫有效，所以作为祛虫药，它能祛虫止痛，能治疗因寄生虫而产生的一些病证，这就是祛虫剂的定义。祛虫剂，很明显是适用于虫证。虫证需要注意一个特点，一般来说，脸上有虫斑，似显非显，就这块皮肤一块一块的白斑，那叫虫斑，小孩很容易看出来。虫舌，是指小孩舌头上有好多红点。过也是有虫的迹象。还有看眼睛，现在大家都会，但是看眼睛有时候小孩不合作，特别是一个小小孩，他还不会说话呢，怎么办呢？这时看下嘴唇挺好，下嘴唇的内侧，就是下嘴唇里面的黏膜上有好多小颗粒，还可以看出寒热来。热是红的，寒是淡的。不过通过皮肤下的静脉，我们所看的就是指纹，明显就是疼痛发热的时候是充盈的。但有时候有虫，而症状不明显，颗粒很多，却没有紫血管。这很简单，你把小孩下嘴唇一翻，用手指一顶，黏膜就翻上去了，左右一看黏膜就清楚了，也非常方便，小孩合作不合作都没关系。这是从诊断上谈。还有一种情况是比较难看一些，小孩特别的白，嘴唇特别的红，特别漂亮，眼睛的下面大多有个青暗的地方，说明这个孩子也有虫，消化不好，所谓面白唇红，面若敷粉，唇若涂朱，这是个漂亮的健康的词，所以不好看出有虫就在这里。你乍一看小孩挺漂亮，再一看是虫病，你要注意他有没有虫，因为他没有别的症状来看，你说他长得挺好的，来看什么呢?一般是说肚子痛。另外还有一些特异性的习惯，什么吃土块、吃石灰块、吃煤炭，咬指甲，所谓嗜食异物，这也属于虫。

虫病用中药治疗效果不错。另外要注意中药治虫和西药治虫不同。中药治虫那真正是把虫给治了，而不是把虫给麻醉了，因此有的时候虫子并不从大便出来，但是它的症状相似，如果注意，有的时候可以发现像清鼻涕似的，也有像清痰似的，是粘的。现在这个问题证实了，特别是无论蛔虫也好、绦虫也好，不都是异体蛋白嘛，都是软体动物，都是蛋白质，是可以溶化的，而在试管里发现有若干种中药对于虫有溶解作用，所以有句话说得太神，从小便走而化为水，是化虫的用法，方后有这么一句话，现在看起来不是瞎说。另外吃了粘有绦虫的食品以后，例如所谓的米猪肉，进入人体暂时留在脑子里了，长大了以后不就发癫痫嘛。绦虫性的癫痫，就用中药的祛虫剂，效果很好。

前几天见到有一个农村的孩子，医院里进行透视等检查，不敢绝对地说是这种病，但这个孩子痛起来先从肚子痛，肚子一痛，头就痛，头痛以后又吐、又抽搐，又发热、又烦躁不安，吃了几剂药以后就没有再发热。一共吃了十剂药。那是我去开会以前的事，开会后那病孩子昨天来的，挺好。驱虫剂就有这么个好处。但是治疗虫一定要首先辨清楚寒热，第二是虚实。由于长期用了原来的山道年类的东西（过去吃了还真有效），可现在山道年不仅有毒，而且药效也大不如前了，如果在它不中毒的量之内有效的话还行。可是现在新出了好多治蛔虫的药，效果总是不好。估计可能是寄生虫抗药的能力强了，而且农村杀虫药种类也很少。在“文化大革命”下去巡回医疗时，发现苦楝树根皮治蛔虫效果很好，挖块树根，扒块皮下来，把它外面的粗皮去了，而且还不多给他，有一寸宽，大人最多给他五寸长。因为它有毒，它是苦寒的，一般孩子吃了会泻，最多的时候曾泻出了五百多条蛔虫，因为农村的孩子有反复感染。可是不注意寒热就不行了，有一次来了一个胆道蛔虫症病人，先给他扎针囊，回去叫他吃汤药，再喝点水。汤药吃了以后，结果这人被抬来了，原来大夫忘记了解这个病人本身有胃寒病，药还没对蛔虫起作用，先对胃寒起作用了。所以无论是小孩虫病，还是大人的虫病，在使用杀虫药的时候一定要注意有没有其他病，特别是用明是的寒性药的时候。

例如说，雷丸，使君子这些药比较平和。其中雷丸作为粉吃要注意控制用量，吃多了会吐，在一般用量里煎服雷丸不会有事，使君子也是如此。使君子不但能杀虫，还能润肠通便。由于使君子本身是甘温的，它还兼有养脾胃的作用。杀虫药里最好的药物，一个是使君子，一个是榧子。榧子是南方杭州出的。即便是现在，还用南瓜子、槟榔来杀绦虫，必须合起来才能使绦虫脑袋下来，只是身子下来了还不行，因为脑袋在里面还能长。另外，槟榔吃了不是泻肚子的，它是下气行水，并不是泻药。槟榔与木香在一起是导滞，它与大黄不同，与泻下药不同，所以有时候用了一两，大人甚至用到二两时，与南瓜子吃了并不泻肚子，这都是多次临床实验证实的。由此说明它是导气行滞，向下行。这些是在杀虫剂里经常要用到的药，例如使君子炒熟，每天给小孩吃几个，他觉得很好虼，和花生米一样。因为现在主要是感染蛔虫、蛲虫，所以它还是有救的。特别是现在的西药杀虫药，看起来不大有效，而过多吃了又有毒，看来中药还是安全有效的。注意有些药还有毒。

另外讲一讲中医的理论，中医讲祛虫，是这么说的，虫乃湿气所生，风气所化，习惯说是湿热生虫，它与脾胃的强健有关。如果小孩脾胃运化的功能强，虽然感染了虫，他能够排除出去，因此中医治虫强调调脾胃，特别是对容易感染虫、脾胃弱的孩子，在治虫以后要给他调补脾胃。比如上次消导剂里讲的健脾丸、枳术丸、香砂六君子丸，这些都可以给小孩吃，这样可以防止虫再次发生。这是从理论讲的意思。另外还有一个，在乌梅丸里引了柯琴的几句话，实际上这话不是柯琴的，早就有这个话，而且有多种说法。这上面讲“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，得甘则动”。有的说是闻酸则静，一样，酸下去了它就不动了，有了辛味了它就伏了，也就安静了，有了苦味它就下去了，遇上甜味它就动了，所以小孩有虫病往往吃了香甜以后容易发生疼痛，瓜子、花生，香的，糖，甜的，往往在吃这些东西以后容易引发疼痛。这些话比较笼统，并不是说所有的药都能吃。

（《伤寒论》）

乌梅三百枚（g）细辛六两（g）干姜十两（00g）黄连十六两（g）当归四两（10g）附子炮，去皮，六两（g）蜀椒炒香，四两（10g）桂枝六两（g）人参六两（g）黄柏六两（g）

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去棱，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐于大，先食，饮服十九，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物、臭食等（现代用法：乌梅用50％醋提一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干。研末，加蜜制丸，每服9g，日一至三次，空腹温开水送下。亦可水煎服。用量接原方比例酌减）。

温脏安蛔。

蛔厥证，心烦呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足厥冷，腹痛；又治久痢，久泻。

（1）理中安蛔汤（《万病回春》）人参七分（g）白术一钱（g）茯苓一钱（g）川椒（8g）乌梅三分（9g）干姜炒黑，五分（1.5g）。水煎服。如合丸，用乌梅浸烂，蒸熟（去核）捣如泥，入前药末，再捣如泥，每服十丸，米汤吞下（现代用法：照原方药量放大数倍。碾细筛净，炼蜜和丸，每丸重5g，早、午、晚空腹时各服一丸。开水送下）。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，脾胃虚寒，便溏尿清。腹痛肠鸣，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓，蛔虫从口腔吐出，或由大便排出。

（）连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）胡黄连一钱（g）川椒炒，十粒（1.5g）白雷丸三钱（10g）乌梅肉二枚（5g）生川柏八分（.5g）尖槟榔磨汁冲，二枚（或切片随药入罐煎，10g）。水煎，一剂煎三次，早晨空腹时服两次，下午空腹服一次。功用；清热安蛔。主治：虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，且有面赤，口燥，舌红，脉数身热等症。

乌梅丸我想提一个问题，大家有时间的时候考虑一下，乌梅丸为什么用黄莲、黄柏?现在不是讲祛虫嘛，乌梅丸是名方，确实有效，就跟温经汤的半夏似的，究竟为什么，它又没有咳嗽，没有气逆呕吐，又没痰，这里为什么寒热并用，想着用黄柏呢？配伍的寒热并用不是随便用一个寒药来和热的凑一块就行了，要经过反复考虑。

结合乌梅丸这个方剂，特别用这样的思路解释，有些问题就不好解释。因为乌梅丸所治的证是上热下寒，所谓“脏寒、蛔厥”。因为上热下寒而蛔虫上行就温，所以虫动不安，所以引起腹痛，痛极而厥。它的病机是下寒上热，蛔虫不安于下，上行就温，所以痛极而厥。上行就痛，痛得厉害了就厥，因此这里用的是温下的药、杀虫的药。如果是上热，用黄连还可以解释，但用苦则下，用黄柏干什么?这句话没有解释这个闯题。把整个方剂看一看，还有细辛、蜀椒、附子、桂枝、干姜。这些都是温肾阳、暖命门的，正是用一味黄柏监制它，但是不是反佐呢？因为乌梅丸所治的证是寒热夹杂、虚实夹杂，所以久痢可以用乌梅丸，因寒热虚实夹杂。一般讲虫遇苦则下，味苦的药多了，为什么选了黄柏，而且黄柏是下焦的药，与下寒是相抵触的，许多方剂里没有解释。就是因为用了这些热药，唯恐激动肾中的相火上冲，反而达不到一个温下的、安蛔祛虫的作用。这里用人参、当归，有两个解释，一个从人体的气血讲，这个还比较好理解；一个是从得甘则动而来，就是它既能补气血，其味甘也可以诱虫使出，把虫说的和人一样。这些病到了蛔厥的时候，无论是寒是热，身体的气血总是受伤的，而且这些药辛热，故这样用补气补血的药，它对于辛热药有个纠正的作用。为什么就用黄柏，黄芩不行吗，苦寒的药多了，考虑肾和命门的问题，不让相火妄动。理中安蛔丸，连梅安蛔丸，一个治寒，一个治热。寒性虫痛，热性虫痛，连梅安蛔丸是热，理中安蛔丸是寒，这是作为两个代表性的方剂，寒就用温中的药来治，热就用清热的药加在一块用。还有大便秘结的可以少加泻药，特别是现在城市的小孩营养过盛，高热量的东西吃得多，大便老是干结，这样效果来得快一些，你单用木香、槟榔还不行，因为它原来大使就干结，可加些润肠通便药如火麻仁、郁李仁之类，甚至桃仁、杏仁也可，择宜而施。

（《太平惠民和剂局方》）

神曲炒，十两（00g）黄连去须，十两（00g）肉豆蔻面裹煨，五两日（g）使君子去皮（壳），五两（g）麦芽炒，五两（g）槟榔细剉，晒，二十个（10g）木香二两（60g）

上为细末，猪胆汁为丸，如粟米大。每服三十丸，量岁数加减，热水下，空心服（现代用法：照调整量比倒放大若干倍，碾细筛净。取鲜猪胆汁和为小丸，每丸约重g开水调化，空腹时服一丸。一岁以下小儿服量酌减）。

杀虫消积，健脾清热。

虫积腹痛，消化不良。面黄体瘦，肚腹胀满，发热口臭，大便稀溏等证。

肥儿丸是个很平和的药。是适宜于小孩有虫积的方剂，效果挺好，而且过去价钱很便宜，主要是消积、杀虫，但它更主要的作用是止泻。肉豆蔻温中、涩肠、止泻，所以在脾胃虚、有积滞、有虫，所谓小儿疳积重的时候用它，效果还是比较好的。使君子在用的时候要注意。它是有壳的，而使君子是用肉的，它就像花生果，是用花生仁，一定要打开、敲碎了。分量也要注意，不然它的性味熬不出来。如果做丸药，这个使君子就是去壳的，方子后面要注上去皮、去壳，以防误用延误治疗。

（《补要袖珍小儿方论》）

夜明砂拣净，二两（60g）芜荑炒，去皮，二两（60g）使君子二两（60g）白茯苓去皮，半两（15g）白术无油者，去芦，半两（15g）人参去芦，半两（15g）甘草半两（15g）芦荟研细，半两（15g）

上为细末。汤浸蒸饼和丸。如弹子大（约10g），每服一丸，以生绢袋盛之，次用精猪肉二两（60g），同药一处煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并汁，令小儿食之。所悬之药，第二日仍依前法煮食，只待药尽为度（现代用法：可注原方各药配伍比例调整用量，碾细筛净，配作散剂，每次服~6g，用猪肉汤调化服，每日晨起空腹时服一次）。

驱蛔消疳，补养脾胃。

小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大。发焦目暗等症。

布袋丸是专门治疗疳积的，里面有芦荟、有夜明砂。芦荟在其他方剂中还用它，夜明砂很少用，在眼科里还用到。所谓夜明砂，按说就应该是蝙蝠的类里洗出来的砂子，现在用的一般就是蝙蝠的大便。五灵脂是哺乳动物蝙蝠科寒号虫的，夜明砂是蝙蝠的，望月砂是兔子的，都是大便一类的东西。这些东西有什么特点呢，夜明砂能够清热，能够活血，能够明目，能够消积，小孩由于疳积可以造成营养不良，可用此。但现在大多数药店不备这些砂和脂。夜盲，多见于一些肝疳病，眼睛的视力就不好，用夜明砂是由于内里有热。阴伤了，所以要用。这个方剂里不仅有夜明砂，还有芦荟。芦荟清热泻火通大便，它能够清泻肝经之热，清泻胃经之热。更衣丸、当归龙荟丸里用它，龙胆泻肝汤里用它都是这么个作用。

杀虫用的是芜荑和使君子，因为是疳积，时间就长了。由于脾胃不好就有了虫，由于虫的长期存在，消化更不好。而且虫要消耗一部分营养了人体就更不容易吸收到营养，更加消瘦。小孩的疳积特点是肚子大，脖子细。身材越瘦，头发越疏，而且像草似的一扯就断，脆了、枯了。用法里面有一个东西顺便说一下，就是用二两猪肉，和这个方剂煮了

顺便介绍一个偏方，小孩到这个程度了，身上干，用肥肉熬了汤以后，给小孩洗澡。就是用猪腹部的肥肉。这样小孩可以从皮肤里吸收这些东西，你给他洗了以后，身上没有油，说明他真吸收了。等他好了，身上才有油。不知大家对于小孩疳病见得多不多，形状是特别瘦，特别惨。脖子特别细，可是肚子特别大，他有时候无节制地吃，也无节制地拉，吃了下去也不长肉，里面气阴两虚，口渴要喝，喝了以后就尿。本身因为阴、血津大伤。所以慢慢地既要扶正。且要杀虫，逐渐地还要消积。上次讲活血逐瘀中的三十逐瘀汤里特别提到，小孩疳积证，或者大人肚子里有痞块，通窍活血汤是通血管的，能去腹上青筋，血府逐瘀汤是去“午后潮热”的，膈下逐瘀汤是消化积块的，这实际上就是说了三个逐瘀汤的特点，治疗的重点。

（《太平惠民和剂局方》）

胡粉（即铅粉）炒，五十两（1.5kg）鹤虱去土，五十两（1.5kg）槟榔五十两（1.5g）苦楝根去浮皮，五十两（1.5kg）白矾枯，十二两半（70g）

为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服五丸，温浆水入生麻油一二点，调匀，下之；温米汤饮下亦得，不拘时候，其虫细小者，皆化为水，大者自下（现代用法：上方按调整量配齐，碾细筛净，水泛为丸。每丸如麻子大，一岁儿服五丸，空腹时米汤送服）。

驱杀肠中诸虫。

肠中诸虫。发作时腹中疼痛，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫。

化虫丸刚才虽然讲了一下，虫化为水，在过去曾受到批判。在这其中有两个药有毒，胡粉就是铅粉。鹤虱不是仙鹤的虱子，是天名精的子和野胡萝卜的果实，两种都入药用，有小毒，杀虫的，效果也挺好。还有苦楝根皮也有小毒。

作为比较强烈的杀虫药，往往吃下去肚子或心口痛，也就是胃脘痛，但是虫子还真是下来了。可是不宜常服，因为有时候孩子的虫不是一次能去干净的，这是一点。而且这个孩子的虫还容易重复感染，所以这不是一次治疗、吃几次药就好的。所以不能连续多救地吃，吃了以后一定要隔一定的时间，等他自己把毒性排了以后才能再用。

（《本草纲目》引《张三丰仙传方》）

茅山苍术米泔水浸二宿，去皮毛，切片晒干，二斤（g）黄酒面曲（即煮酒用的酒曲）四两（10g），同苍术合炒为深红色皂矾（即绿矾）醋拌晒干，入阳城火罐煅，一斤（00g），置陶器罐中炖化

上制为末，醋糊丸，梧子大，每服三四十丸，好酒或米汤下，日二三次（现代用法：照上法配制为丸，每丸约重8g，每次服一丸，食后米汤送下）。

消积，燥湿，泻肝，驱虫，

黄肿病（多见于钩虫痛）。面色萎黄，浮肿，心悸，气促，肢倦无力。

驱虫剂的最后一个伐木丸实际上不是一个杀虫剂，有苍术、酒曲，加上皂矾。皂矾必须要醋煅七次，实际上就是一种低价铁，但是要切记不要当作硫酸铜，硫酸铜可不能吃。绿矾、皂矾是两个东西，可有的本草书上还写与绿矾是一种东西，这样一做以后就跟现在吃的铁剂一样，本来有个丸药叫针砂皂矾，是以枣肉为丸，补血的。针砂就是过去做针锉下来的细末，也是用醋煅了七次以后才能用。它是治疗钩虫病引起的黄胖病。在产蚕丝的桑树林区，其他地方我不知道，在大湖附近、无锡、苏州这一块，有个病叫桑叶黄。桑树下面特别容易感染钩虫，而钩虫在一般肠寄生虫里对人的损耗是最大的，蛔虫的损耗不大。绦虫长大了当然也不行了，钩虫极容易造成恶性贫血，所以用这个丸药健脾补血，还是比较好些。

这个方剂实际上在李时珍的《本草纲目》里就有，有说此方取自《绛雪园古方选注》，是未详察。《绛雪园古方建注》的作者王子接是清雍正时人，李时珍是明嘉清时人，先后相去近二百年，同时李时珍本身有个用法，比这个方剂更好一些。他把这个方剂和平胃散合起来治疗心腹胀满，这个心实际上就是胃、心下，治疗脏腑贫血效果很好，这在《本草纲目》上有记载。所以这个方剂本来不是杀虫的方剂，只是从健脾来说，把身体调好了，特别是苍术燥湿健脾，脾健了，这样就把寄生虫生存的根本条件给解决了。那个年代，中医限于条件，不可能发现寄生虫的感染途径，但从虫是湿气所生，风气所化，湿热生虫，脾一健就没有湿热了，所以设计出治虫的方药，而且行之有效，应该学习这种精神和珍重这些方药。这里取伐木两个字，也就是认为这个丸药可以健脾伐肝，这实际上就是过去我在疏肝健脾里提到的肝木强了能竟脾土。脾土并不虚，可往往有的时候是因为脾土虚了，因为脾土一虚以后，肝木藏血不足，得不到血的濡养以后，肝气不得条达，它也郁。郁了以后反过来更加伤脾，由脾虚而引起的肝郁，又由于肝郁反过来更加伤脾，这是土中泻木的方法，所以叫做伐木丸，类似于痛泻要方里面讲到的白术、白芍、防风一样，就是这个意思。在这个地方要理解本方不是一个直接杀虫的方剂。现在知道了是由于钩虫引起的黄胖病，治疗有效，先解决一个黄胖，然后治虫。看似有点“玄”，其实实践证明是有效的，我希望大家共同努力，吸取现代科学来进一步说清楚，更好地加以发扬。