得了牛皮癣（银屑病）怎么办？

牛皮癣，现代医学称为银屑病，古代中医称为“白疕”、“松皮癣”，病程冗长，顽固难治，易于复发。中医届自古以来就有“内不治喘，外不治癣”、“为医莫治癣，治癣必丢脸”的祖训。无数的皮肤病专家、皮肤病研究机构，民间单方、验方、汤剂，层出不穷的新药、特药、专利药，始终改变不了“用药好转--基本治愈--逾期复发”的恶性循环。

牛皮癣真的那么难治吗？《皇帝内经》指出：“言不可治者，未得其术也！”牛皮癣确实很难治，但并非不可治。近10年以来，我在临床上从五行四时旺衰辨治银屑病，病程最短者4年，最长者25年，均是屡经西医、大医院专家或民间中医治疗不愈的患者，一般经过3个月至半年的治疗，均可治愈，并且90%以上不复发。而用西药激素类软膏外擦，虽快于一时，但年年复发。为何如此？因为激素类软膏是“逼邪入里”，而中医中药施治首先就是“透邪外出”。

银屑病，在临床上可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等几种类型。虽四季可发，但主要有三种表现形式：（1）、冬季型：冬季加重夏减轻。（2）、春季型：冬末春初加重夏减轻；（3）、夏季型：春夏加重冬减轻；笔者曾撰文《从五行四时旺衰论治银屑病》，对银屑病的发病机理与治疗思路，作了深入的探讨，本文再结合病例加以阐释。

一、治疗慢性银屑病的注意事项

1、慢性银屑病，反复发作，缠绵难愈，风毒、血热、血瘀、血毒蕴结，其毒郁于血分，不彻底透发于外，很难痊愈不复发。必须用荆芥、牛蒡子、皂角刺（冬季用麻黄、桂枝）之属，移深就浅，逼毒外出，从血分引入体表，并通过蝉蜕、蛇蜕、白鲜皮等皮类药，以皮达皮，以皮治皮，以红藤、鸡血藤之藤类药，以藤达络。慢性银屑病的治疗，大致分为五个阶段---

（1）、透邪期：大约1～2周，表皮开始层层脱落，局部症状既不加重，也不减轻，病情依旧。

（2）、邪出期：持续半月左右。邪毒外发，患者症状加重，皮疹扩散，新的皮疹不断出现，身痒加剧，皮疹斑片凸出体表。痒属风，肥厚为瘀，色红是热，风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。然后，将停止扩散，新的皮疹不再出现，已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮。

（3）、相持期：正邪相争，相持不下，皮疹没有新发，但也并不消退，或有少许消退，但并不明显，瘙痒减轻，皮疹斑片色泽逐渐转黯，这一阶段正气渐长，邪毒渐衰，大约相持半个月。

（4）、消退期：瘙痒停止，皮疹斑片逐渐消退，旧貌变新颜。这一阶段大约经历一个月至二个月，甚至更长一点，病情才能彻底治愈。

（5）、巩固期：皮疹斑片全部消退，一点不留，方为治愈。治愈之后，必须继续服药，巩固治疗一个月，并忌口半年至一年，如此才能避免复发。

以上是单纯性慢性银屑病的治疗过程，患者务必保持耐心和信心，并且服药不可间断，如果不能坚持则痊愈无望，如果间断服药，则极易产生抗药性、耐药性，导致病情反复，前功尽弃。如果慢性银屑病伴有并发症，病机复杂，病症复杂，比单纯性银屑病更加顽固难愈，往往就在疾病即将彻底治愈之前病情突然又出现了反复，这是因为银屑病与并发症都有一定的关联性，并发症未愈，银屑病也难以痊愈，由于病情反复，往往需要坚持一至二年，才能真正治愈。可怕的不是病情反复，而是患者丧失了与疾病作斗争的意志。用药如用兵，治病如打仗，邪去邪来，病情有所反复，本属常理，但这类患者往往因此丧失了意志和自信，自认为此病顽固不可治，并且心疼钱财，花钱心慌，顾虑重重，在曙光即将到来之际，却放弃了治疗，诚如《史记?扁鹊仓公列传》中提到的扁鹊六不治：“骄恣不论于理，一不治也”、“轻身重财，二不治也”、“信巫不信医，六不治也”。患者的“心魔”、“已知障”又何尝不是自设的“巫师”？

2、积年痼疾，必蕴非常之毒。必须解毒、托毒、攻毒相结合。必须内治与外治相结合。内治选加全蝎、蜈蚣、木鳖子、露蜂房等以毒攻毒。外治也需选用虫类药，以攻毒拔毒。

3、久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，月经量少、紫暗夹血块，斑片浸润肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀。唐容川有句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的！

4、食少便溏，阳虚显露，胃气已伤，停用苦寒药以及润肠通便药，重建中气，温运阳气。若脾阳虚衰，水湿不化，治宜温中化湿，健脾益气；若脾胃虚寒，湿阻气机，治宜温中散寒，燥湿理气。

5、身体有并发症，如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等，必须同时积极治疗并发症。银屑病与并发症在病机上有一定的关联性，并发症不治愈，银屑病也难以治愈。特别是有的患者被过度运用激素药膏治疗，形成斑痕后遗症，病情更加缠绵。遗传性银屑病有基因病变，根治也难。

6、治疗期间忌食辛辣发物（蒸鸡蛋、鲤鱼、牛肉、羊肉、公鸡、鹅、辣椒、芫荽等）、转基因食品以及水产（鲤鱼、虾、蟹、泥鳅、黄鳝等）、海鲜、野味（果子狸、豹猫等），伴痛风者，忌食黄豆和豆制品。愈后忌口半年至一年。

7、西医是治人生的病，立足点是“病”，中医是治生了病的人，立足点是“人”，治病必须以人为本，因人而异，因地制宜，因时而变，个性化治疗，不可能千人一方。守方不变，一方到底，治不了银屑病，不同的人，以及同一个人在疾病的不同发展阶段，用药处方都要随机（病机）应变，随证治之。定法不是法，定方不是方，临证贵在灵活加减，不执着于一方一法，依法变通，不拘常法，死方活用，如此才能治愈沉疴固疾。

8、用中草药煎水沐浴，一剂药水煎两次，可以洗浴两次，每天洗浴一次；头煎洗浴后的药水应立即到掉，万万不可以跟二煎药水混合再洗，否则不但无效，反而加剧病情；药水中不要掺杂白开水，也不可沐浴药水之后立即洗澡，要让药的气味保留，以维持药力。

9、如果功药并举，则疗效更为显著，并可获得理想的远期疗效，从而根治此病，永不复发。用于治疗，可以练习大成拳混元撑抱桩，意念活动可以选择“淋浴活动”、“直立水中活动”、“蚁行活动”。用于巩固疗效，增强体质，则不拘于桩势和意念。

二、冬季型（冬季加重夏减轻）银屑病辨治

此型银屑病虽四季可发但以冬季较剧，至夏多能缓解和隐退。细究其冬剧夏减之由，可知冬寒时腠理致密，肤燥无汗，阴血难于外行而润泽肌肤，故而易发，夏季则相反。鉴于此，银屑病冬季加重夏减轻的基本病机就是“阴虚血燥”，治宜养阴补血攻毒，佐以辛温发散。

冬季型银屑病属于寒闭热内郁，孰多孰少要辨析清楚。从皮损形态颜色来看，根据白为寒、赤为热的基本法则，冬季型银屑病应是外寒闭郁、内有实热。从脉象、舌象、痒感上也能辨别出寒热的多寡。寒象脉浮紧、舌苔白、遇冷痒剧；热象脉弦滑而数、舌苔黄或黄腻、遇热痒剧。

(一）、内治法

麻黄四物汤合加减四物汤，随证治之。

1、麻黄四物汤：生麻黄、桂枝、当归、白芍、大生地、北沙参，水煎服，随证治之。

本方是由“四物汤”合“麻黄汤”化裁而来，以养血之四物汤去川芎加沙参而成，以养阴补血之剂为基础加入辛温发散之品。当归、白芍活动木气，使木不克土，气能行血，并补血润燥，当归养血活血，白芍土中泄木。沙参、生地滋肺肾之阴，并清热凉血。麻、桂相伍是辛温发散之重剂，不但辛温宣肺，而且能温通血脉，率领厚味之养血滋阴诸药，从阴引阳，开腠理、透毛孔、润肌肤而获效。

2、加减四物汤：当归、熟地、生地、北沙参、何首乌、刺蒺藜、白芍、赤芍、乌蛇、徐长卿、丹参、鸡血藤、土茯苓、蝉蜕、莪术、川芎、荆芥、紫草、甘草。水煎服，随证加减。

方中熟地、当归、白芍养血补血润燥，阴血得补则肌肤得荣；白芍养血柔肝，肝为风脏，肝柔则风息；定风丹（刺蒺藜、何首乌）养血平肝、祛风活血；丹参、鸡血藤、赤芍、紫草活血凉血清瘀热；莪术破血行气散结，使瘀散而肌肤得养；生地、北沙参养阴清热，补水制火；土茯苓、徐长卿解毒祛湿；荆芥、蝉蜕、乌蛇祛风止痒；甘草调和诸药。全方共奏养血润燥祛风、清热凉血养阴、化瘀祛湿止痒之功。

（二）、外治法

灭癣药膏或克银膏揉搓患处，每天一次。玉黄膏用于银屑病粗糙、干燥、浸润肥厚，揉搓患部，每天1-2次。表寒闭郁、内有实热，用苦参椒艾汤煎水洗浴全身，以透邪外出。透邪外出之后，皮肤瘙痒，用银屑病擦洗剂、清热止痒汤煎水沐浴。消退期用苦参百部汤，促进皮疹消退。

1、灭癣膏：白僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌蛇、白癣皮、苦参、百部、黄柏、蛇床子、紫草、丹皮等药熬制加工成软膏制剂外用涂抹。

2、清热止痒汤：当归、川芎、生地、白芍、赤芍、红花、苦参、防风、艾叶、透骨草、蝉蜕、地肤子、蛇床子、白鲜皮、牛蒡子，水煎洗浴。热毒蕴肤，斑片色红，加紫草；病程日久，斑片肥厚，加露蜂房、木鳖子,攻毒化斑。

3、鹤虱煎：鹤虱、刺猬皮、楮实叶（楮桃叶）、侧柏叶、重楼（蚤休，或拳参）、土茯苓、白鲜皮、山豆根。水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。

4、艾叶、花椒、苦参，煎水洗浴全身，并令微汗出。本方适用于表寒闭郁、内有实热证，有透邪外出之功效。

病例一：刘某，女，20岁，安徽定远人，赴福建厦门打工，春节前夕回到合肥，于年12月9日就诊。14时开始患银屑病，当时发病季节为七八月份夏季，服“复方青黛丸”，身上的皮损已愈，但头皮部一直未愈，反复发作，冬季加重，夏季减轻。脱发，近日感冒咳嗽。体瘦。冬季手足发凉，睡了一夜觉，还是手足不温。舌边尖有瘀点，有时腰酸不舒。内以“麻黄四物汤”合“定风丹”加黄芪、鸡血藤：麻黄15克、桂枝15克、当归12克、白芍12克、大生地12克、北沙参12克，刺蒺藜15克、何首乌15克、黄芪15克、鸡血藤15克，水煎服，每天一剂。结合外治。如此治疗一个月，近期皮疹消退，患者因回家过春节，就此停药，春节后又回厦门打工，未再后续治疗。两年后追访，也未再复发。

病例二：郑某，女，24岁，安徽肥东人，患银屑病六七年了，年年复发。年10月下旬再度复发。头部、四肢、躯干有散在性皮疹，斑片色红。麻黄四物汤加味：麻黄15克、桂枝15克、生地12克、熟地12克、当归12克、赤芍12克、白芍12克、北沙参12克、丹参12克、鸡血藤20克、露蜂房12克、白鲜皮20克、红藤12克、蝉蜕12克、蛇蜕6克。每天一剂，水煎服。结合外治。10天后，皮疹色泽变淡，并逐渐减退了一些，如此治疗一个月，躯干、四肢皮疹已消退，只是头部尚有少许皮疹。续治一个月，痊愈，再服一个月汤剂以巩固疗效，防止复发。

三、春季型（冬末春初加重夏减轻）银屑病辨治

病症：这类银屑病患者，旧病多复发于冬末春初，皮疹扩散较快，皮疹色红，瘙痒，到了夏季则缓解或隐退，秋冬则处于静止期，病情稳定，皮损不再扩大，皮肤干燥，皮疹色淡，鳞屑较薄，微痒或几乎不痒。

病机：土虚木乘，患者可出现纳食减少、腹胀、大便溏薄，受凉则腹泻等症状，并且久病必瘀，积瘀成毒。脾肺气虚，则推动血液流动之力不足，致使血行不畅而淤滞。治宜健脾益气，祛风除湿，清热凉血，活血化瘀。

治法：内治服“乌蛇祛银汤”加减，外治用“灭癣膏”外搽，配合“疏风解毒止痒汤”外洗沐浴。皮肤干燥、粗糙、皲裂、疼痛，用黄连润肌膏、玉黄膏、紫草膏；银屑病浸润肥厚、斑片板硬，用化斑膏，有软化斑片之功效，并用活血化瘀汤洗浴。热毒不甚，斑片色淡红，可以选用清热止痒汤、苦参百部汤等煎水外洗。

1、乌蛇祛银汤：乌蛇、黄芪、党参、炒白术、防风、刺蒺藜、制首乌、白鲜皮、拳参、桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎、丹参、鸡血藤，水煎服。

病程日久反复不愈，加荆芥、牛蒡子、皂角刺，入血分，透邪外出，并加全蝎、蜈蚣，攻毒散结。脾虚大便溏薄，减去桃仁、当归，加苍术、茯苓；如脾虚兼虚寒，受凉则腹泻或大便溏薄，再减去白鲜皮、拳参、丹参、生地等寒凉之药，加干姜、肉桂，温运脾阳。血分有热，加大生地剂量，并酌加赤芍、玄参、紫草、银花、连翘。久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，斑片肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀，加制乳香、制没药、三棱、莪术。

2、疏风解毒凉血汤：荆芥、防风、柽柳、桑叶、菊花、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、大青叶、生地、紫草、当归、槐米、何首乌、白鲜皮、蛇床子、蛇蜕、蝉蜕、露蜂房、木鳖子。水煎洗浴。

病例一：张某，男，11岁，安徽肥东人，三四岁时即患银屑病，发病八九年，四处求治不愈。每年夏季减轻或隐退，秋冬发作但不扩散，一到冬末春初便开始扩散，特别是春季更为剧烈，全身四肢、胸腹、头面随处发作，此伏彼起，散在性丘疹、红斑、鳞屑，瘙痒。年元月下旬就诊，患者左下肢腿胫骨聚集丘疹、斑片，色淡，干燥，似松树皮般，板硬，覆有鳞屑，臀部、胸背也有散在性的丘疹斑片，微痒。患者身体偏瘦，食欲不是很强，每顿只吃一小碗，身体阳气不足，冬天时时会有寒瑟瑟之感，大便时常溏泄。细察脉证，患者左关脉弦，右关脉细弱，舌质紫暗，无苔，舌体中间有一条纵向沟纹，每每冬末春初加重夏减轻，诊断为土虚木乘、气不运血、瘀毒蕴结。治宜抑木扶土、益气活血、化瘀攻毒。

治法：内服乌蛇祛银汤加减，配合外洗和药膏外搽，下肢板硬处配合“化斑膏”涂抹按摩。经过半年的治疗，痊愈，至今没有复发。

病例二：郑某，男，40多岁，肥东人。年12月中旬就诊。银屑病已四年多了，多方治疗未愈。双腿下肢胫骨处皮损肥厚粗糙脱皮，颜色暗红，不痒，四肢、头部、躯干也有散在性皮疹、覆有鳞屑，舌质和嘴唇暗红，自述冬重夏轻。先按冬重夏轻论治，以“麻黄四物汤”合“定风丹”（刺蒺藜、何首乌）加黄芪、鸡血藤，煎汤内服，并结合外治。治疗半月，下肢局部粗糙皮损变薄变软一些，其它并无明显见效之感。原本向来不痒，但药后微痒，此透邪外出之象，将移血分风热于体表，嘱其无虑。药后大便有时溏薄，此脾虚之象。于是按冬末春初加重夏减轻论治，以“乌蛇祛银汤”加荆芥、皂角刺，透邪外出，并结合外治。

年2月初复诊时，周身已无新皮损出现，已出皮损并无扩大之势，小腿部肥厚斑片已变软，全身均出现散在性暗红色斑块，凸出皮肤表面，这表明邪毒已透出体表。右手脉象沉细弱，大便有时成形，但有时溏薄，尤以天冷为甚。此脾阳虚，兼血瘀。内服“乌蛇祛银汤”加减，水煎服，并结合外治。自初诊始，总计三个月，清明前治愈。

四、夏季型（春夏加重冬减轻）银屑病辨治

夏季火旺，湿热深入血分，蕴久化热化毒。银屑病春夏加重冬季减轻，基本病机就是“热瘀互结”，也就是风热郁表、湿热入血、毒瘀蕴结。因此，慢性泛发性银屑病，春夏加重冬减轻，治宜清热凉血、化瘀攻毒。

治法：内治服“乌蛇荣皮汤”加减，外治用“灭癣膏”外搽，配合“肤光净洗剂”外洗沐浴。

夏季型银屑病，其毒郁于血分。血热、血瘀、血毒蕴结。

透邪期，治宜“活血”，内治以“乌蛇荣皮汤”加荆芥、牛蒡子、皂角刺，移深就浅，逼毒外出，从血分引入体表。外治以“疏风解毒凉血汤”外洗，每天一次，“清凉解毒膏”外擦，每天一次。

邪出之后，治宜“凉血”，加强清热凉血、攻毒逐瘀之力，内治以“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁主之。外治以“清凉解毒膏”、“肤光净洗剂“主之，斑片板硬粗糙肥厚者，配合“化斑膏”。

1、乌蛇荣皮汤：生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、定风丹（首乌、蒺藜对药）、白鲜皮、乌蛇、甘草、生姜、大枣。

病程日久，加荆芥穗、牛蒡子、皂角刺透邪外出，加蝉蜕引诸药直达皮部；热毒炽盛，重用生地或加玄参，并加银花、连翘、红藤；湿热苔腻，加土茯苓、薏苡仁，减甘草、大枣，以清热利湿；皮损浸润肥厚，加木鳖子、僵蚕，以解毒散结消肿；过度使用激素外用药膏，形成皮肤瘢痕后遗症，加土元、白僵蚕、地龙、鸡血藤，以逐瘀祛斑，因激素伤肾，偏于阴虚，加服“六味地黄丸”，偏于阳虚，加“肾四味”（菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿）。

2、湿热内蕴，斑片色红，瘙痒，下肢浮肿，此往往伴有糖尿病，或有久用激素药膏伤肾史，防己黄芪汤合土茯苓汤加减主之。

防己黄芪汤加味：黄芪、防己、生白术、甘草、大枣、生姜、泽泻、川牛膝、萆薢、黑大豆、薏苡仁。

?土茯苓汤：土茯苓、生地、槐花、紫草、蚤休（或拳参）、白鲜皮、大青叶、忍冬藤、山豆根、甘草。

热毒炽盛，灼加连翘、栀子、蒲公英、败酱草、白茅根；血瘀，加丹皮、赤芍、丹参。

3、脓疱型银屑病，菝土乌梅汤主之：菝揳、土茯苓、乌梅、甘草。脓疱型银屑病皮肤潮红，脓疱、流水、结痂、脱屑并存。湿热，加胡黄连、薏苡仁；血热加紫草、苦参。因土茯苓忌茶，所以服药期间忌茶。脓疱消失后，仍按寻常型银屑病辨治。

4、肤光净洗剂：白鲜皮、丹参、忍冬藤、地肤子、生地、荆芥、防风、蝉蜕、苦参、赤芍、连翘、浮萍、紫草、红藤、黄芩、木鳖子、蛇蜕、露蜂房、甘草。水煎洗浴。本方祛风除湿，凉血解毒。

病例：某女，40余岁，湖北人，在宁波打工。年4月8日远程电话就诊，自述年下半年患银屑病，全身散在性扩散，头皮也有皮损，用药治疗未愈，斑丘疹色红，瘙痒，扩散，表面有鳞屑，大小便正常。4月10日后开始施治，内服“乌蛇荣皮汤”，并结合外治，每天洗浴一次，涂擦药膏一次，并叮嘱经期停止内服。4月19日电话复诊，自述药后皮肤表层瘙痒加重，皮色泛红，丘疹斑片凸出皮肤表层，全身扩散，四肢、躯干、头皮均现丘疹斑片，此透邪外出之象。守方不变，治疗半月左右。5月6日电话复诊，身痒减轻，扩散停止，全身几乎无完好皮肤，丘疹红斑累累，色鲜红，由于皮屑层层脱落，新嫩皮肤有点痛感，可谓痒痛兼作。至此，邪已透尽，改用“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁治疗，加强清热凉血之力，水煎内服。结合外治，嘱将药渣煎水洗浴，新嫩皮肤疼痛之处外搽“润肤膏”，三天之后，新嫩皮肤之处已无痛觉。5月14日患者乘车来合肥面诊，全身皮疹、斑片色泽鲜红，但斑片并不肥厚，有的丘疹、斑片已开始转暗红了，皮损已不再扩散，病情已得到控制，舌苔黄腻。内治仍宗前法不变。此后，患者皮损逐渐消退，到了6月底7月初，全身皮损基本痊愈，躯干愈后的皮损留有淡淡的色素沉着斑，只剩下脚部还有少量皮损未愈。守方守法不变，7月底，脚部皮损也完全消退，再服一个月，以巩固疗效，防止复发。

作者王开俊简介：本姓胡，因“顶枝”（祖父顶舅舅家厢房）而改姓王。安徽中医药大学针灸推拿本科，祖传四代中医，30余年临床经验。擅长中医非药物疗法、中医外治疗法、一指禅点穴与功力按摩、大成拳养生。家族自曾祖父胡作藩清朝光绪年间行医以来，已传承至第五代。中医骨伤科专家、大成拳第二代掌门、中国体育非物质文化遗产---大成拳首席法定继承人、中国大成拳研究会主席张礼义先生入室弟子；国际著名养生学家、武学家、中医学家、中国崂山道教第14代传人朱鹤亭大师再传弟子。现任中国大成拳研究会主席助理、安徽分会主席，曾任华夏中医论坛学术组讲师（网名“七色冷香”）。

年轻时曾就学于著名军医、南少林八宝拳门第7代掌门莫文丹先生，学习八宝硬气功、中药贴敷（穴敷）疗法。20岁时便开始于民间尝试治病救人，运用点穴按摩、内功疗养和中草药，为病患者服务，医养结合，功药并举。三十多年来，治愈过众多的常见病、慢性病患者，尤长于治疗颈肩腰腿痛、面瘫、风湿类风湿等风湿骨病以及牛皮癣（银屑病）、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、带状疱疹后遗神经痛等顽固型难治性皮肤病。

主要专著：《中医养生康复秘旨》、《风湿骨病中医特效疗法》、《大成一指禅点穴与功力按摩》、《千金秘---99种病症特效速效中医外治疗法》、《大成混元功》、《少林五祖真经》、《道家秘传房中养生术》、《女性养生宝典》。