健康嵊州《名医大讲堂》栏目，医院（浙大一院嵊州分院）神经外科主任医师沈良军跟我们聊一聊脑损伤的话题。
脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。根据伤后脑组织与外界相通与否分为开放性和闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
常见病因
锐器或火器暴力作用于头部，开放性脑损伤多有锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；闭合性脑损伤为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮、颅骨完整。
常见症状
根据脑损伤的范围及严重程度，可以出现不同的症状，我们拿轻型脑外伤来说，可能就只有头痛，头晕，恶心，呕吐，失眠，记忆力，注意力障碍，甚至有的时候出现焦虑等；如果是重的可以出现意识障碍，肢体瘫痪，抽搐，大小便失禁及生命体征变化等。
临床表现
脑震荡
受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠、烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。
脑挫裂伤
受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显，出现局灶症状、颅压增高、头痛呕吐等症状。
弥漫性轴索损伤
伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长。可有一侧瞳孔或双侧瞳孔散大。
脑干损伤
受伤当时立即出现昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。双侧瞳孔不等大或大小多变。病人出现去大脑强直，生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化，内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。?
脑损伤要做哪些检查呢
脑震荡
腰椎穿刺检查结果：颅内压正常，脑脊液无色透明，不含血、白细胞。头部X平片检查和CT检查无异常。
脑挫裂伤
脑脊液检查结果：脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。头部CT了解有无骨折。蛛网膜下腔出血、有无中线移位及除外颅内血肿。头部MRI了解具体损伤部位、范围及周围水肿情况。
弥漫性轴索损伤
头部CT可见大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区有多个点或片状出血灶。头部MRI可精确反映出早期缺血灶、小出血灶改变。
脑干损伤
脑脊液多呈血性。头部X线平片多伴有颅骨骨折。头部CT可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大、脑池受压或闭塞。MRI能精确显示病变部位及范围。?
如何诊断
脑震荡
有明确外伤史及一过性意识丧失、逆行性遗忘临床症状，无明显生命体征改变，亦无阳性体征。
脑挫裂伤
根据外伤史、伤后有较长时间昏迷。存在神经系统阳性体征和头颅CT表现可明确诊断。
弥漫性轴索损伤
明确颅脑外伤史，伤后及出现意识障碍、可有瞳孔大小变化，无明显神经系统局灶性定位体征，头颅CT可无明显异常。
脑干损伤
伤后即出现昏迷并进行性加重、瞳孔多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去大脑强直及双侧病理征阳性。?
怎么治疗
脑震荡
伤后短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息，头痛时可用颅痛定对症治疗。
弥漫性轴索损伤
①轻者同脑震荡，重者同脑挫裂伤。②脱水治疗。③昏迷期间防止继发感染。④重者保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。⑤高压氧和康复治疗。
脑挫裂伤
①轻型脑挫裂伤病人，治疗同弥漫性轴索损伤。②昏迷病人保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。③伴有脑水肿病人应用脱水治疗。④严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。
脑干损伤
主要是维持机体内外环境平衡，保护脑干功能不再继续受损，冬眠低温疗法及高压氧疗效肯定。?
医院（浙大一院嵊州分院）神经外科在颅脑创伤一体化救治方面进展较快，神经外科（颅脑创伤方向）专业医疗技术水平在绍兴市有较大影响，采用规范化一体化的救治方法包括比较系统的颅脑创伤救治单元：院前急救、院内救治、康复治疗、随访等，来治疗中重型颅脑损伤，使病人的死残率有了显著下降；规范化的颅内压、脑氧、脑温等监测手段及标准大骨瓣治疗重型颅脑外伤，术后采用亚低温脑保护降颅内压治疗，并早期开展高压氧及针灸中药等中西医结合催醒、脑功能康复等综合一体化治疗。
专家简介
沈良军
中华医学会会员，年毕业于浙江大学医学院临床医学系，神经外科主任，主任医师，医学硕士，浙江省县级龙头学科后备带头人，嵊州市优势学科带头人，嵊州市专业技术拔尖人才、学术技术带头人后备人才。一直从事神经外科临床工作，曾学医院、医院、北京医院、医院、医院等国内顶尖神经外科，年曾赴美国哈医院及斯坦福大学医学中心神经外科访问学习；主要致力于重型颅脑创伤、脑血管病的临床、科研、教学及研究，对疑难危重疾病救治积累了丰富的临床经验。领衔本团队完成科研项目12项，主持地市级课题4项，获科技奖3项；在国内外核心期刊发表论文二十余篇，其中2篇被SCI收录。
坐诊时间：每周五上午神经外科专家门诊
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来源：医院（浙大一院嵊州分院）
编辑：健康嵊州
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