年国家执业药师资格考试
中药学综合知识与技能
目录
第一章中医基础理论 1
第一节中医学的基本特点 1
第二节阴阳 1
第三节五行学说 2
第四节藏象 4
第五节生命活动的基本物质 5
第六节经络 7
第七节体质 8
第八节病因 8
第九节发病与病机 9
第十节预防和康复 11
第二章中医诊断基础 11
第一节中医诊断学概述 11
第二节四诊 12
第三节辨证 18
第三章常见病辨证论治 20
第一节治则与治法 20
第二节内科常见病的辨证论治举例 22
第三节中医外科病证辨证论治举例 33
第四节中医妇科病证辨证论治举例 36
第五节中医儿科病证辨证论治举例 39
第六节中医耳鼻喉科病证辨证论治举例 40
第四章民族医药基础知识 41
第一节藏医药基础知识 41
第二节蒙医药基础知识 43
第三节维医药基础知识 44
第五章常用医学检查指标及其临床意义 44
第一节血常规检查 44
第二节尿常规检查 45
第三节粪常规检查 45
第四节肝功能检查 45
第五节肾功能检查 46
第六节血液生化检查 46
第七节糖、脂代谢检查 46
第八节乙型肝炎病毒标志物检测 47
第六章中医药文献信息与咨询服务 47
第一节中医药信息 47
第二节咨询服务与用药指导 48
第七章中药调剂操作的基本技能知识 49
第一节中药处方 49
第二节处方审核 50
第三节处方调配与复核 55
第四节发药 56
第五节中药汤剂 57
第六节特殊中药处方的调剂 58
第八章中药的贮藏与养护 59
第一节中药的质量变异现象 59
第二节引起中药质量变异的因素 60
第三节中药的贮藏 61
第四节中药养护 62
第九章中药的合理应用 63
第一节合理用药概述 63
第二节中成药的联合应用 64
第三节中西药的联合应用 65
第十章特殊人群的中药运用 70
第一节老年人的中成药应用 70
第二节妊娠和哺乳期患者的中药应用 71
第三节婴幼儿患者的中药应用 72
第四节肾功能不全者的中药应用 72
第五节肝功能不全者的中药应用 73
第十一章中药不良反应 74
第一节药物不良反应概述 74
第二节中药不良反应常见的临床表现 74
第三节引起中药不良反应发生的因素 75
第四节医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则 75
第五节常见中药品种的不良反应 77
第六节中药不良反应监测与报告 78
第一章中医基础理论
第一节中医学的基本特点
1.整体观念★
人是一个有机整体；人与自然环境的统一性；人与社会环境的统一性。
2.辨证论治★★★
症——外在临床表现，症状与体征——发热、头痛、咳嗽、呕吐、舌紫、脉数、舌红等。
证——强调某一阶段的病理概括，包括病变部位、原因、性质、邪正关系——气血两虚、脾胃虚寒、肝阳上亢等。
病——疾病简称，强调病理整个病变过程——感冒、痢疾、哮喘和疟疾等。
同病异治——证异治异。
异病同治——证同治同。
第二节阴阳
1.分辨阴和阳★
男性——阳、女性——阴。
五脏——阴、六腑——阳。
上午——阳中之阳、下午——阳中之阴。
前半夜——阴中之阴、后半夜——阴中之阳。
2.阴阳的相互关系★★
对立制约——寒者热之、热者寒之。
互根互用——阴中求阳、阳中求阴。
阴损及阳、阳损及阴。
阳根于阴，阴根于阳。
无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。
阴阳转化的内在根据。
消长平衡——此消彼长、此长彼消、此消彼消、此长彼长，量变。
相互转化——寒极生热、热极生寒、重阴必阳、重阳必阴，质变。
3.阴阳的应用★★
阴阳偏盛——损其有余、实则泻之。
阴阳偏衰——补其不足、虚则补之。
阴中求阳——补阳时，除加入补阳药外还佐以补阴药。
阳中求阴——补阴时，除加入补阴药外还佐以补阳药。
阳病治阴——壮水之主，以制阳光，治疗阴虚所致的虚热证。
阴病治阳——益火之源，以消阴翳，治疗阳虚所致的虚寒证。
四气——寒、凉——阴。
温、热——阳。
五味——辛、甘、淡——阳。
酸、苦、咸——阴。
升降浮沉——升浮——阳。
沉降——阴。
第三节五行学说
1.五行的特性★
木——木曰曲直——生长、升发、条达舒畅。
火——火曰炎上——温热、升腾。
土——土爰稼穑——生化、承载、受纳。
金——金曰从革——清洁、肃降、收敛。
水——水曰润下——寒凉、滋润、向下运动。
2.五行的分类方法
取象比类法
五脏配属五行，心属火
推演络绎法
如因心属于火，则心主脉和心开窍于舌的“脉”和“舌”亦属于火
3.五行万能表格★
五味
五色
五行
五脏
五腑
五窍
五体
五志
五液
五华
酸
青
木
肝
胆
目
筋
怒
泪
爪
苦
赤
火
心
小肠
舌
脉
喜
汗
面
甘
黄
土
脾
胃
口
肉
思
涎
唇
辛
白
金
肺
大肠
鼻
皮
悲
涕
毛
咸
黑
水
肾
膀胱
耳
骨
恐
唾
发
4.五行的生克乘侮★★
五行的正常关系为——相生、相克。
五行的异常关系为——相乘、相侮。
相生——木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
“生我”者为“母”，“我生”者为“子”。
相克——木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。
相乘——相克太过。如木过强，克土太过，为“木乘土”；木本正常，土过于虚弱，导致木过克土，为“土虚木乘。
相侮——反向克制，又称“反侮”或“反克”。如木过盛，反欺侮金，为“木亢侮金”；木弱，反受到土的欺侮，为“木虚土侮”
5.在疾病诊断中的应用
母病及子——次序与相生相同。
子病及母——次序与相生相反。
诊断本脏病——肝病：面见青色，喜食酸味，脉见弦象。
——心火亢盛：面见赤色，口味苦，脉象洪。
6.在疾病治疗中的应用★★★
治则——虚则补其母，实则泻其子。
相生规律确定的治法——滋水涵木、金水相生、培土生金、益火补土。
相克规律确定的治法——抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北。
第四节藏象
1.五脏的生理功能★★★
心——主血脉，主神明。
肺——主气、司呼吸；主宣发、肃降；主通调水道；朝百脉，主治节。
脾——主运化，主统血。
肝——主疏泄，主藏血。
肾——主藏精，主生长、发育与生殖；主水；主纳气。
2.五脏生理特性
肺——喜润恶燥。
脾——喜燥恶湿。
肝——喜条达恶抑郁。
3.五脏别名及特点★★
心——五脏六腑之大主。
肺——娇脏、华盖、水之上源、肺为气之主、贮痰之器。
脾——气血生化之源、后天之本、生痰之源。
肝——刚脏、血海。
肾——先天之本、脏腑阴阳之本、水之下源、肾为气之根。
4.五脏之间的关系★★
（1）气血相互依存、相互为用——心肺。
（2）血液的生成，血液的运行——心脾。
（3）血液和神志——心肝。
（4）水火既济，精血互生——心肾。
（5）气机升降——肺肝（肝升肺降）。
（6）呼吸运动（深度）——肺肾。
（7）精血同源、乙癸同源、藏泄互用、阴阳互资——肝肾。
（8）先后天相互滋生——脾肾。
5.五轮学说
黑睛——风轮——属肝。
白睛——气轮——属肺。
上下眼睑——肉轮——属脾。
瞳孔——水轮——属肾。
两眦——血轮——属心。
6.六腑的生理功能★
胆——贮藏和排泄胆汁、主决断——为六腑之一，又为奇恒之腑之一。
胃——主通降，受纳腐熟水谷。
小肠——受盛、化物和泌别清浊——小肠主液。
大肠——传化糟粕——大肠主津。
三焦——主持诸气及疏通水道，为元气运行的通路和水液运行的通道——上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。
7.五脏与六腑的关系
脾胃——纳运协调；升降相因；燥湿相济。
表里关系——心与小肠；肺与大肠；脾与胃；肝与胆；肾与膀胱。
8.奇恒之腑
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
胆——既为六腑，又为奇恒之腑。
脉、骨——既为五体，又为奇恒之腑。
第五节生命活动的基本物质
1.气的分类、分布、来源、功能★★★
分类
生成
分布
功能
元气
最基本、最重要的气
由先天之精化生而来，
后天水谷之精气补养
为人体的生命活动提供原动力
元气根于肾
经三焦流行于全身
推动和促进人体的生长发育
温煦激发各脏腑组织器官生理活动
宗气
肺吸入的清气和脾胃运化
产生的水谷精气生成
胸中“气海”
亦称“膻中”
上走息道以司呼吸
贯注心脉以行气血
链接心肺的中心环节
营气
脾胃运化的水谷精微中精华的部分
脉中
营养人体和化生血液两方面
卫气
脾胃运化的水谷精微中彪悍的部分
脉外
护卫肌表，防御外邪入侵
温养脏腑、肌肉、皮毛等
调节控制汗孔的开合和汗液的排泄
2.气的功能★
推动作用
推动人体生长发育、各脏腑组织器官功能活动、血液的循行、津液的生成输布和排泄等
温煦作用
气的运动是人体热量的来源。维持人体体温的恒定
维持各脏腑组织器官、经络等，正常的生理活动
维持血和津液的正常运行，“血得温则行，得寒则凝”
防御作用
护卫肌表，防止外邪侵入
与侵入体内的各种邪气进行斗争
固摄作用
防止精、血、津液等物质无故流失
维护脏腑器官各自位置的相对恒定
气化作用
气化，即是指精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化
3.血的来源与功能★
基础物质——水谷精微和肾精。
主要物质——营气和津液，奉心化赤。
血液的主要功能是对全身的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。又是精神活动的主要物质基础。
4.气与血的关系★
气为血之帅——气能生血、行血、摄血。
血为气之母——血能载气、血能生气。
5.津液
津液——化生血液、运输代谢废料。
津——质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用。
液——质地较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。
第六节经络
1.经络与经络系统
经络运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下内外，调节体内各部分功能活动的通路，是人体特有的组织结构和联络系统。
经脉——主要有正经、奇经和经别三类。
络脉——有别络、浮络和孙络。
连属部分——加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系。
2.十二经脉走向和交接规律★
手三阴经——从胸走手。
手三阳经——从手走头。
足三阳经——从头走足。
足三阴经——从足走腹。
3.分布规律
四肢部位
手（阴内、阳外）
太阴肺经
阳明大肠经
上肢
前缘
厥阴心包经
少阳三焦经
中线
少阴心经
太阳小肠经
后缘
足（阴内、阳外）
太阴脾经
阳明胃经
下肢
前缘
厥阴肝经
少阳胆经
中线
少阴肾经
太阳膀胱经
后缘
4.流注次序★★
肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝藏。
5.督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能★★★
“一源三岐”——任脉、督脉、冲脉。
任脉——“阴脉之海”——调节阴经气血、主持妊养胞胎。
督脉——“阳脉之海”——调节阳经气血、与脑、髓和肾的功能有关。
冲脉——“十二经脉之海”——调节十二经气血。
——“血海”——促进生殖、与妇女月经有着密切联系。
带脉——约束纵行诸经、主司妇女的带下。
第七节体质
1.区别偏阴质、偏阳质、阴阳平和质★★★
阴阳平和质——均匀、适中、随和、能耐寒热。
偏阳质——偏热、多动、兴奋。
偏阴质——偏寒、喜静少动。
2.指导养生★
阳盛体质者——宜凉忌热。
阴盛体质者——宜温忌寒。
3.易感外邪★
阴阳平和质——不易感外邪。
偏阳质——易感风、暑、热、燥邪。
偏阴质——易感寒、湿邪。
第八节病因
1.六淫的致病特点★
外感性、季节性、地域性、相兼性。
2.六淫的致病特点★★
六淫
性质及致病特点
风
阳邪，其性开泄，易袭阳位；善行而数变；百病之长
寒
阴邪，易伤阳气；凝滞，主痛；寒性收引
暑
阳邪，其性炎热；升散，耗气伤津；多挟湿；只有外感而无内生
湿
阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；重浊、粘滞；湿性趋下，易伤阴位
燥
燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺
火（热）
阳邪，其性炎上；易伤津耗气；易生风动血；易发肿疡
3.疫疠邪气致病特点
发病急骤、病情较重；一气一病、症状相似；传染性强、易于流行。
4.七情的致病特点★★★
怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、惊则气乱、恐则气下。
5.饮食偏嗜★
偏食肥甘厚味，易生痰、化热、发生眩晕、胸痹、昏厥、痈疡等。
6.痰饮
“百病多由痰作祟”
有形的痰饮——是指可见、可及、有声的痰浊和水饮。如痰液，水饮，痰浊等。
无形的痰饮——见其症，不见其形，表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵狂等。
7.瘀血★★
瘀血形成原因——气虚、气滞、血寒、血热、内外伤。
瘀血病证的共同特点：
疼痛——多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。
肿块——青紫肿胀。
出血——血色多呈紫暗色，并伴有血块。
第九节发病与病机
1.正气与邪气概念
正气——具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。
邪气——具有致病作用的各种因素的总称。
2.邪正盛衰与疾病转归★★
邪气盛——实证——见于疾病初期和中期。
正气不足——虚证——见于疾病后期。
虚实转化——由实转虚——因疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤正气。
因虚致实——因正气不足，或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血。
虚实夹杂——实中夹虚——以邪实为主，兼正气虚损。如高热引起的烦渴欲饮。
虚中夹实——以正虚为主，兼夹邪实。如脾阳不振之水肿病。
真实假虚——大实有羸状。
真虚假实——至虚有盛候。
3.阴阳失调★★
（1）阴阳盛衰
阴盛则寒——实寒证——形寒、肢冷、舌淡。
阳盛则热——实热证——壮热、面红、目赤。
阴虚则热——虚热证——五心烦热、骨蒸潮热、颧红消瘦、盗汗。
阳虚则寒——虚寒证——面色?白、畏寒肢冷、舌淡。
（2）阴阳互损
阴虚继而阳虚——阴损及阳。
阳虚继而阴虚——阳损及阴。
（3）阴阳格拒
阴盛格阳——阴寒盛于内，逼迫阳气于外——身热反不恶寒——真寒假热。
阳盛格阴——邪热过盛，阳气被遏——身热不恶寒——真热假寒。
（4）阴阳亡失
亡阳——冷汗、手足逆冷、脉微欲绝。
亡阴——热汗、手足温、脉疾躁无力。
4.气血津液失调★
（1）气失调
气不足——气虚。
气行失常——气不行为气滞、气不降为气逆、气不升为气陷、气不外达为气闭、气不内守为气脱。
（2）血失调
血不足——血虚。
血液不循常道——出血。
血液循行迟缓、不流畅——血瘀。
（3）津液失调
津液不足——干、燥。
津液输布障碍——水湿、痰饮。
第十节预防和康复
1.预防★★★
（1）未病先防原则和方法
培养正气——重视精神调养；加强身体锻炼；注意生活起居；人工免疫。
消灭病邪——药物杀灭病邪；讲究卫生；避免病邪侵害；防范各种外伤。
（2）既病防变基本措施
早期诊治；控制疾病传变。
2.康复★
（1）康复的原则
形神共养。
调养气血阴阳——调养气血、调整阴阳、调理脏腑、疏通经络。
（2）康复疗法
药物和器械；针灸推拿气功；体育娱乐；自然康复。
第二章中医诊断基础
第一节中医诊断学概述
1.八纲★★★
分辨疾病属性——寒热。
分辨疾病病位和病势深浅——表里。
分辨邪正盛衰——虚实。
分辨疾病类别的总纲——阴阳。
2.基本原则★
审内查外，整体统一；四诊合参；辨证求因，审因论治。
第二节四诊
望诊
1.望神★★
得神——神志清楚，两目灵活有神，面色红润。
失神——循衣摸床、撮空理线。
假神——原来面色晦暗，忽然两颧红赤如妆。
神乱表情淡漠，哭笑无常——癫病。
登高而歌，弃衣而走——狂病。
猝然昏扑，不省人事，四肢抽搐——痫病。
2.望色★
白色——虚寒证、失血证。
黄色——虚证、湿证。
赤色——热证。
青色——寒证、痛证、瘀血证、惊风证。
黑色——肾虚、水饮证、瘀血证。
3.望形体★★
（1）形态异常
风病——抽搐；痉病——角弓反张。
痿证——手足软弱无力。
痹症——疼痛。
中风偏瘫——一侧手足不遂。
坐而仰首——痰涎壅盛的肺实证。
坐而俯首，气短懒言者——肺虚或肾不纳气。
坐而不得卧，卧则气逆——心阳不足。
水气凌心——内有伏饮。
（2）头形
小儿头形过大或过小——肾精亏损。
囟门下陷——虚证。
囟门高突——热证。
囟门迟闭，头项软弱——肾气不足、发育不良。
头摇不自主——风证。
4.望目、耳、鼻★
小儿睡眼露睛——脾虚，气血不足。
瞳孔散大——精气衰竭。
两目上视、斜视或直视——肝风或动风先兆。
耳轮干枯焦黑——肾精亏耗，精不上荣。
耳背有红络——麻疹先兆。
耳内流脓——脓耳或聤耳，肝胆湿热所致。
留浊涕而有腥臭——鼻渊——外邪或胆经蕴热所致。
鼻头红赤或生红色丘疹——酒糟鼻——肺胃有热。
鼻柱溃烂塌陷——麻风病或梅毒。
鼻翼扇动——肺热或肺肾精气衰竭而出现的喘息。
5.望唇、齿龈、咽喉★
口角流涎——脾虚湿盛或胃中有热或虫积。
牙齿干燥——胃热炽盛，津液大伤。
齿枯如骨——肾精枯竭。
牙齿松动稀疏，齿根外露——肾虚或虚火上浮。
龈色淡白——血虚不荣。
齿龈红肿，牙龈出血——胃火炽盛。
疼痛不甚，咽喉鲜红娇嫩——阴虚火旺。
淡红不肿，干痒不适，经久不愈——虚火上浮。
灰白色假膜，重擦出血，旋即复生——肺热伤阴（白喉）。
6.舌的部位与脏腑的联系★
舌尖——心肺。
舌中——脾胃。
舌根——肾。
舌两边——肝胆。
7.望舌形★★
胖大舌——脾肾阳虚。
瘦薄舌——气血两虚。
裂纹舌——热盛津伤，阴精亏损。
齿痕舌（有齿印）——脾虚或脾虚湿盛。
芒刺舌——热邪亢盛。
8.望舌态★★★
强硬舌——中风征兆。
痿软舌——气血俱虚。
颤动舌——热极生风，虚风内动。
吐弄舌——心脾有热。
歪斜舌——中风或中风先兆。
9.望舌苔★★
腻苔——湿浊、痰饮、食积。
腐苔——食积、痰浊。
花剥苔——胃之气阴两伤。
镜面舌——胃之气阴大伤。
10.望排出物★
排出物清稀——寒证。
排出物黄浊稠黏——热证。
色白而清稀——寒痰。
色黄或白而黏稠——热痰。
痰少而黏，不易咯出——燥痰。
痰白易咯量多——湿痰。
咯吐脓血——热毒蕴肺——肺痈证。
痰中带血，或咯吐鲜血——热伤肺络。
闻诊
11.闻语声、呼吸异常、咳嗽★★
谵语——语无伦次，声高有力——热扰心神。
郑声——语言重复，声音低弱——心气大伤。
狂言——语言粗鲁，狂妄叫骂——痰火扰心的狂证。
独语——喃喃自语，见人则止——心气虚，常见于癫证。
叹息——情志抑郁，肝失疏泄所致。
顿咳（百日咳）——阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声。
白喉——咳声如犬吠。
问诊
12.问寒热★★★
恶寒发热
表证
但寒不热
里寒证
但热不寒
（里热证）
壮热
高热不退，不恶寒反恶热的里实热证，常兼有多汗、烦渴
潮热
阴虚潮热
午后或入夜即发热：五心烦热，盗汗、颧赤
湿温潮热
午后热甚：身热不扬，头身困重、苔腻
阳明潮热
下午3-5点（日晡）：腹满痛拒按，大便燥结
长期低热
一般不超过38℃，气虚发热最为常见
寒热往来
（1）发无定时，半表半里证；（2）发有定时，为疟疾
13.问汗★★
汗出不止，活动后加剧——自汗——气虚。
入睡汗出，醒后汗止——盗汗——阴虚。
亡阴，亡阳——绝汗。
正邪相争，疾病转折——战汗。
14.问疼痛★★
胀痛——气滞。
重痛——湿邪困遏气血。
刺痛——瘀血。
灼痛——火邪窜络或阴虚阳亢。
冷痛——寒邪阻络或阳气不足。
隐痛——气血不足，阴寒内生。
绞痛——实邪闭阻（胆结石、蛔虫、心绞痛）。
掣痛——筋脉失养或阻滞不通。
15.头痛★
头项——病在太阳。
前额——病在阳明。
头侧——病在少阳。
头颠顶——病在厥阴。
头痛连齿——病在少阴。
16.问饮食★
消谷善饥——胃火炽盛。
饥不欲食——胃阴不足。
易饥多食，但大便溏泻——胃强脾弱。
久病之人，本不能食，但突然反而暴食——除中、回光返照。
渴喜热饮，水入即吐——痰饮内停。
口干，但欲漱水不欲咽——瘀血。
大渴引饮，小便量多——消渴。
口渴多饮——热证。
大渴喜冷饮——热盛伤津。
口渴而不多饮——急性热病、热入营血。
17.问大便★
里急后重——痢疾。
便色黑如柏油——瘀血。
先干后溏——脾胃虚弱。
时干时稀——肝郁脾虚、肝脾不和。
18.问睡眠★
失眠——阴血不足，阳热亢盛。
嗜睡——阳虚阴盛，痰湿困滞。
似睡非睡，似醒非醒——但欲寐——心肾阳虚。
19.问经带★
经色淡红质稀——虚证，血少不荣。
经色深红质稠——实证，血热内炽。
色紫暗有块——血瘀。
带下量多色白，清稀如涕——脾虚湿注。
带下色黄，黏稠臭秽——湿热下注。
带下色赤，淋漓不断，微有臭味——肝经郁热。
切诊
20.寸口脉分候脏腑★★
左手
右手
寸
关
尺
寸
关
尺
心
肝
肾
肺
脾
肾（命门）
21.脉象和主病★★★
浮
轻取即得，重按稍减而不空
外感表证
沉
轻取不应，重按始得，脉位较深，近于筋骨
里证
迟
脉来迟缓，一息脉来不足四至
寒证
数
脉来急数，一息五至以上
热证
滑
往来流利，应指滑利
痰饮，食滞，实热
涩
往来艰涩不畅，如同轻刀刮竹
精亏，血虚，气滞，血瘀
弦
脉体挺直而长，如按在紧张的琴弦上
肝胆病，痛证，痰饮等
代
脉来缓弱，时而一止，停跳有规律
脏气衰微，七情惊恐，风证，痛证
促
脉来急数，时而一止，停跳无规律
阳热亢盛，气滞血瘀，痰食停滞
结
脉来缓慢，时而一止，停跳无规律
阴盛气结，寒痰瘀血，积聚癓瘕
22.按脘腹★
腹痛喜按——虚证。
腹痛拒按——实证。
腹胀满，叩之如鼓，小便自利——气胀。
按之如囊裹水，小便不利——水臌。
腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处，为癥为积——血瘀。
肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚——气滞。
腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累——燥屎内结。
腹有结聚，按之硬，且可移动聚散——虫积。
第三节辨证
1.八纲辨证★★
表里辨证
表证
发热恶寒同时并见
里证
但热不寒或但寒不热
半表半里证
寒热往来
寒热辨证
寒证
寒、清稀、白、脉紧或迟
实热证
热、红、黄、数
虚热证
五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数
真热假寒（阳盛格阴）
胸腹灼热，四肢厥冷
真寒假热（阴盛格阳）
胸腹无灼热，烘热，面色浮红如妆
虚实辨证
虚证
久病、痛喜按、虚脉（无力、弱、细、虚）
实证
新病、痛拒按、实脉（有力、弦、滑、紧）
真实假虚“大实有羸状”
身体倦怠，大便下利，脉按之有力
真虚假实“至虚有盛候”
腹部胀满，腹痛，脉重按无力
阴阳辨证
阳证
表证、热证、实证
阴证
里证、寒证、虚证
亡阴
大汗淋漓、手足温、舌红干，脉细数无力
亡阳
大汗淋漓、手足厥冷，脉微欲绝
2.脏腑辨证★★★
病位
病位
特有症状
肺
咳、哮、喘
心
心悸、心烦失眠、心胸疼痛、神志异常（神昏谵语、狂躁、痴呆）
肝
胁肋胀痛、情志因素发作或加重、急躁易怒、目涩目眩、脉弦
脾
食少纳差、便溏、腹胀
肾
腰膝酸软、呼多吸少、五更泄泻、阳痿早泄
胃
胃胀痛、呕吐、呃逆、嗳腐吞酸、纳呆
胆
胆怯、惊悸、胁肋胀痛不适
大肠
大便秘结、下痢脓血
小肠
小便赤涩灼痛、心烦、口舌生疮
膀胱
小便频急、涩痛、尿血或有砂石
病性
证候
临床表现
气虚
气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）
血虚
唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩
阴虚
五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数
阳虚
畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉（迟缓细弱无力）
精亏
小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘
实寒
寒、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟
实热
热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑
痰湿
痰多、胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑
痰热、湿热
舌红苔黄腻
气滞
胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦
血瘀
刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩
食积
暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻
水肿
身体浮肿
内风
口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂
阳亢
眩晕、面红目赤、头重脚轻
燥
口、唇、咽、舌干、脉浮
津亏
干、脉细数无力
3.气血同病辨证★★
气滞血瘀——胀满走窜疼痛，兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑。
气血两虚——少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄。
气不摄血——出血的同时，伴见气短，倦怠乏力，面色苍白。
气随血脱——大量出血的同时，见面色?白，四肢厥冷。
第三章常见病辨证论治
第一节治则与治法
1.治病求本★
治标——水臌、大出血——急则治其标。
治本——肺痨咳嗽——缓则治其本。
标本兼治——虚人感冒。
2.正治与反治★★★
①正治（逆治）：
寒者热之——实寒证。
热者寒之——实热证。
虚则补之——虚证。
实则泻之——实证。
②反治（从治）：
热因热用（以热治热）——真寒假热证。
寒因寒用（以寒治寒）——真热假寒证。
塞因塞用（以补开塞）——真虚假实证。
通因通用（以通治通）——真实假虚证。
3.扶正与祛邪★
先祛邪后扶正——虽邪盛正虚，但正气尚能耐攻——瘀血所致的崩漏证。
先扶正后祛邪——正虚邪实，以正虚为主——正气太虚的虫积患者。
4.调整阴阳★
①损其有余（祛邪）：
阳盛则热——热者寒之。
阴盛则寒——寒者热之。
②补其不足（扶正）：
阴虚：阳病治阴（壮水之主，以制阳光）。
阳虚：阴病治阳（益火之源，以消阴翳）。
阳中求阴：补阴时，佐以补阳药。
阴中求阳：补阳时，佐以补阴药。
5.三因制宜★
因时（用寒远寒、用热远热、用凉远凉、用温远温）、因地、因人（年龄、性别、体质、生活习惯、职业病、情志因素）。
第二节内科常见病的辨证论治举例
1.感冒★★★
风寒感冒
临床表现
恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧
治法
辛温解表，宣肺散寒
中成药
感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒
方剂
荆防败毒散
风热感冒
临床表现
身热较著，微恶风，脉浮数
治法
清热宣肺解表
中成药
银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液
方剂
银翘散
体虚感冒
临床表现
发热，恶寒较甚，咳痰无力，脉浮无力
治法
益气解表，宣肺化痰
中成药
参苏丸
方剂
参苏饮
时行感冒
临床表现
突然发热，高热不退，呈现流行性发作
治法
清热解毒
中成药
清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊
方剂
清瘟解毒丸
2.咳嗽★★★
风寒犯肺
临床表现
咳嗽声重，恶寒，脉浮紧
治法
疏散风寒，宣肺解表
中成药
通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片
方剂
杏苏散
风热犯肺
临床表现
咳嗽气粗，舌边尖红，苔微黄，脉浮数
治法
辛凉解表，宣肺清热
中成药
蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）
方剂
桑菊饮
痰热壅肺
临床表现
痰多黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数
治法
清热化痰肃肺
中成药
清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸
方剂
清金化痰汤
燥邪伤肺
临床表现
干咳无痰，或痰少而黏，并见鼻燥咽干
治法
辛凉清润
中成药
二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露
方剂
桑杏汤
肺肾阴虚
临床表现
干咳，五心烦热，颧红，耳鸣
治法
滋阴润肺，止咳化痰
中成药
二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸
方剂
百合固金汤
3.喘证★★
风寒闭肺
临床表现
喘咳，痰白，脉浮紧
治法
宣肺散寒
中成药
小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊
方剂
麻黄汤合华盖散
痰热郁肺
临床表现
喘咳气涌，痰稠黏色黄，苔黄腻
治法
清热化痰，宣肺止咳
中成药
清肺化痰丸、清肺消炎丸
方剂
桑白皮汤
肾不纳气
临床表现
喘促日久，呼多吸少
治法
补肾纳气
中成药
七味都气丸
方剂
金匮肾气丸合参蛤散
4.胸痹★★★
气虚血瘀
临床表现
胸痛隐隐，神疲乏力，舌色淡暗，脉弱而涩
治法
益气活血
中成药
通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片
方剂
补阳还五汤
气滞血瘀
临床表现
胸痛胀满，舌紫暗
治法
行气活血
中成药
血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片
方剂
血府逐瘀汤
痰瘀痹阻
临床表现
胸闷痛如窒，痛有定处，纳呆痰多
治法
豁痰化瘀
中成药
丹蒌片
方剂
瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮
寒凝心脉
临床表现
胸痛，感寒痛甚，形寒肢冷
治法
温阳散寒
中成药
冠心苏合丸、宽胸气雾剂
方剂
乌头赤石脂丸
气阴两虚
临床表现
胸闷隐痛，心悸气短，舌红少苔
治法
益气养阴
中成药
黄芪生脉饮、生脉饮
方剂
生脉散
心肾阳虚
临床表现
心悸而痛，畏寒肢冷，腰酸肢肿
治法
温补心肾
中成药
芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液
方剂
附子汤合右归饮
5.不寐★★
心火炽盛
临床表现
不寐，心烦，口舌生疮
治法
清心泻火
中成药
朱砂安神丸
方剂
朱砂安神丸
肝气郁结
临床表现
不寐，情志变化则加重，喜太息
治法
疏肝解郁
中成药
解郁安神颗粒、解郁丸
方剂
柴胡疏肝散
阴血亏虚
临床表现
不寐，虚烦不安，盗汗
治法
滋阴养血
中成药
天王补心丸、养血安神丸
方剂
天王补心丹
心脾两虚
临床表现
不易入睡，心悸健忘，神疲食少
治法
健脾养心
中成药
归脾丸、养心宁神丸
方剂
归脾汤
6.胃痛★★★
寒凝气滞
临床表现
胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减
治法
温中散寒，和胃止痛
中成药
良附丸
方剂
良附丸或良附汤
饮食停滞
临床表现
胃痛胀满，嗳腐恶食
治法
导滞和胃
中成药
保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸
方剂
保和丸
肝胃不和
临床表现
胃脘胀痛，生气时胃痛加重
治法
舒肝理气，和胃止痛
中成药
气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃丸、沉香化气丸
方剂
柴胡疏肝散
肝胃郁热
临床表现
胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂
治法
疏肝泄热，和胃止痛
中成药
加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊
方剂
丹栀逍遥散合左金丸
脾胃虚寒
临床表现
隐痛，喜温喜按
治法
温中健脾，和胃止痛
中成药
温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒
方剂
黄芪建中汤
7.泄泻★★★
食伤肠胃
临床表现
泻下粪便臭如败卵，伴有不消化食物
治法
消食导滞
中成药
保和丸、加味保和丸
方剂
保和丸
湿热内蕴
临床表现
泄泻，肛门灼热，苔黄腻
治法
清热利湿
中成药
复方黄连素片、葛根芩连丸（片）、香连丸
方剂
葛根芩连汤
脾胃气虚
临床表现
稍进油腻则便次增多
治法
健脾益气，化湿止泻
中成药
开胃健脾丸、参苓白术散、健脾丸、涩肠止泻散
方剂
参苓白术散
脾肾阳虚
临床表现
黎明之前，肠鸣即泻，形寒肢冷
治法
温肾健脾，固涩止泻
中成药
四神丸、固本益肠丸
方剂
四神丸
8.便秘★
热结肠胃
临床表现
大便干结，面红身热
治法
清热润肠通腑
中成药
清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊
方剂
麻子仁丸
气滞郁结
临床表现
大便秘结，嗳气频作，脉弦
治法
顺气行滞
中成药
槟榔四消丸
方剂
六磨汤
津亏肠燥
临床表现
大便秘结，面色无华
治法
养血润燥
中成药
麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒
方剂
润肠丸
阳虚寒凝
临床表现
便艰，畏寒喜暖
治法
温通开秘
中成药
桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用
方剂
半硫丸、桂附八味丸
9.中风★
半身不遂
气虚血瘀
临床表现
半身不遂，语言謇涩，舌色淡紫，脉细涩无力
治法
益气活血
中成药
消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊、
参芍片合三七胶囊（或合三七粉或血塞痛片）
方剂
补阳还五汤
肝阳上亢
临床表现
半身不遂，头痛头晕，脉弦或弦涩
治法
平肝潜阳
中成药
心脑静片、天麻钩藤颗粒、脑血栓片（主治瘀血阳亢证）
方剂
天麻钩藤饮
语言不利
风痰阻络
临床表现
肢体麻木，或伴胸闷多痰，舌苔腻，脉弦滑
治法
祛风涤痰
中成药
醒脑再造胶囊
方剂
解语丹
肝阳上亢
临床表现
言语謇涩，头痛头胀，急躁多怒，脉弦
治法
平肝潜阳
中成药
清眩治瘫丸、心脑静片
方剂
镇肝熄风汤
肾精亏损
临床表现
音喑失语，腰膝酸软，脉细无力
治法
滋肾利窍
方剂
地黄饮子
10.头痛★★★
风寒头痛
临床表现
头痛时作，恶寒畏风
治法
祛风散寒
中成药
川芎茶调颗粒、都梁丸（胶囊）
方剂
川芎茶调散
风热头痛
临床表现
头痛且胀，口渴欲饮，舌红，苔黄
治法
疏风清热
中成药
芎菊上清丸、清眩丸（片）
方剂
桑菊饮
肝阳上亢
临床表现
头痛而眩，或兼胁痛，面红口苦
治法
平肝潜阳
中成药
天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊
方剂
羚角钩藤汤
瘀血阻络
临床表现
痛处固定不移，痛如锥刺
治法
祛瘀通络
中成药
通天口服液
方剂
通窍活血汤
11.眩晕★★
肝火上扰
临床表现
眩晕，头胀且痛，急躁易怒
治法
清肝泻火
中成药
龙胆泻肝丸、当归龙荟丸
方剂
龙胆泻肝汤
气血亏虚
临床表现
眩晕，劳累即发，唇甲无华
治法
益气养血
中成药
归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸
方剂
八珍汤
痰浊上蒙
临床表现
眩晕头重如裹，胸闷恶心
治法
涤痰宣窍
中成药
半夏天麻丸
方剂
涤痰汤
肝肾阴虚
临床表现
眩晕，腰膝酸软，舌红苔少
治法
滋肾养肝
中成药
杞菊地黄丸、滋补肝肾丸
方剂
杞菊地黄丸
12.消渴★★
阴虚燥热
临床表现
消谷善饥，舌红苔黄
治法
养阴润燥
中成药
消渴平片、清胃黄连丸合六味地黄丸
方剂
玉女煎
脾胃气虚
临床表现
能食与便溏并见，四肢乏力
治法
健脾益气
中成药
参苓白术散、人参健脾丸
方剂
参苓白术散
肾阴亏虚
临床表现
尿频量多，腰酸膝软，舌红少苔
治法
滋养肾阴
中成药
杞菊地黄丸、六味地黄丸、左归丸
方剂
杞菊地黄丸
阴阳两虚
临床表现
手足心热，畏寒肢冷
治法
温阳滋肾
中成药
生力胶囊、强肾片
方剂
金匮肾气丸
13.淋证★★
热淋
临床表现
小便频数刺痛，灼热
治法
清热利湿通淋
中成药
八正合剂、热淋清颗粒、三金片、癃清片
方剂
八正散
石淋
临床表现
尿中有砂石
治法
清热利湿，排石通淋
中成药
排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒
方剂
石韦散
劳淋
临床表现
小便不甚赤涩，遇劳即发
治法
补脾益肾
中成药
同仁金匮肾气丸、济生肾气丸（片）、五子衍宗丸
方剂
无比山药丸
14.癃闭★★
膀胱湿热
临床表现
小便点滴不通，短赤灼热
治法
清热利湿，通利小便
中成药
八正合剂、三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒
方剂
八正散
湿热瘀阻
临床表现
小便点滴而下，舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩
治法
行瘀散结，通利水道
中成药
癃闭舒胶囊（片）、前列欣胶囊、前列通片
方剂
代抵当丸
肾阳衰惫
临床表现
小便不通，排尿无力，腰酸无力
治法
温补肾阳，化气行水
中成药
前列舒丸、济生肾气丸
方剂
济生肾气丸
15.阳痿★
惊恐伤肾
临床表现
阳痿不振，常有被惊吓史，舌质淡，苔薄白，脉弦细
治法
益肾填精
中成药
六味地黄丸、补肾安神口服液
方剂
大补元煎
心脾两虚
临床表现
阳痿不举，心悸，神疲乏力
治法
补益心脾
中成药
归脾丸、刺五加脑灵合剂
方剂
归脾汤
肾阳不足
临床表现
阳事不举，畏寒肢冷，腰膝酸软
治法
温肾壮阳
中成药
蚕蛾公补片、桂附地黄丸、右归丸
方剂
右归丸
肝郁不舒
临床表现
阳事不起，胸胁胀痛
治法
疏肝解郁
中成药
逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒
方剂
逍遥散
16.郁证★
肝气郁结
临床表现
精神抑郁，喜太息
治法
疏肝解郁
中成药
解郁安神丸、逍遥丸、加味逍遥丸、解郁丸
方剂
逍遥散
痰气郁结
临床表现
咽中如有物梗阻，咽之不下，咯之不出
治法
化痰利气
中成药
舒肝平胃丸、二陈丸合胃苏颗粒
方剂
半夏厚朴汤
心脾两虚
临床表现
心悸胆怯，食少纳呆
治法
健脾养心
中成药
归脾丸、人参归脾丸
方剂
归脾汤
17.虚劳★★
气虚
临床表现
神疲乏力，少气懒言
治法
益气补虚
中成药
四君子丸、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪口服液
方剂
四君子汤
血虚
临床表现
头晕眼花，面色萎黄，口唇、爪甲色淡
治法
补血养肝
中成药
四物颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏（丸）
方剂
四物汤
阴虚
临床表现
潮热颧红，五心烦热，盗汗。舌红少津，脉细数
治法
养阴生津
中成药
六味地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、左归丸、麦味地黄丸
方剂
沙参麦冬汤
阳虚
临床表现
怕冷，四肢不温
治法
补阳温中
中成药
附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、四神丸、右归丸
方剂
附子理中汤
阴阳两虚
临床表现
不耐寒热，舌淡少津
治法
阴阳双补
中成药
清宫长春胶囊、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏
方剂
桂附地黄丸
18.痹证★
行痹
临床表现
肢体关节酸痛，游走不定
治法
祛风通络，散寒除湿
中成药
九味羌活丸
方剂
防风汤
痛痹
临床表现
遇寒痛增，得温痛减
治法
温经散寒，祛风除湿
中成药
风湿定片、小活络丸、木瓜丸、寒湿痹颗粒、风湿骨痛胶囊
方剂
乌头汤
着痹
临床表现
肢体关节酸痛、重着，手足沉重
治法
除湿通络，祛风散寒
中成药
寒湿者可选风湿痹康胶囊、痹痛宁胶囊；湿热者可选四妙丸、湿热痹痛颗粒
方剂
薏苡仁汤
尪痹
临床表现
痹证日久不愈，关节肿大僵硬、变形
治法
化痰祛瘀，滋养肝肾
中成药
独活寄生丸（合剂）、尪痹颗粒、益肾蠲痹丸
方剂
桃红饮合独活寄生汤
19.中暑
阳暑
临床表现
发热汗多，烦渴，脉洪大
治法
清热生津
中成药
清暑益气丸、清暑解毒颗粒
方剂
白虎汤
阴暑
临床表现
无汗，身重疼痛
治法
解表散寒，祛暑化湿
中成药
藿香正气软胶囊（藿香正气水）、十滴水
方剂
香薷饮
中医外科病证辨证论治举例
1.疮疖★★
热毒蕴结
临床表现
好发于项后发际、背部、臀部。苔黄，脉数
治法
清热解毒
中成药
连翘败毒丸、清热暗疮片、金花消疮丸
疮疖初期外治选用：小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽
方剂
五味消毒饮合黄连解毒汤
湿毒瘀结
临床表现
局部红赤肿胀，灼热疼痛为主，舌苔黄或黄腻，脉滑数
治法
清热利湿，解毒透脓
中成药
牛黄醒消丸、当归苦参丸
早期可外用如意金黄散，后期可用生肌散或生肌玉红膏
方剂
仙方活命饮合透脓散
2.乳癖★
肝郁痰凝
临床表现
乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，脉弦滑
治法
疏肝理气，化痰消坚
中成药
乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸
方剂
逍遥蒌贝散
冲任失调
临床表现
经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒
治法
调摄冲任
中成药
乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）加加味逍遥丸、更年安
方剂
二仙汤合四物汤
3.痤疮★★
肺经风热
临床表现
面部粟疹累累，色红，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄
治法
疏风清肺
中成药
黄连上清丸
方剂
枇杷清肺饮
胃肠湿热
临床表现
颜面、胸背皮肤油腻，苔黄腻，脉滑数
治法
清热除湿解毒
中成药
防风通圣丸、清痤丸
方剂
茵陈蒿汤
痰湿瘀滞
临床表现
皮疹颜色暗红，苔黄腻，脉弦滑
治法
除湿化痰，活血散结
中成药
当归苦参丸、连翘败毒丸
方剂
二陈汤合桃红四物汤
4.瘾疹★★
胃肠湿热
临床表现
发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，脉弦滑数
治法
通腑泄热，疏风解表
中成药
防风通圣丸。外用三黄洗剂或清油调敷
方剂
防风通圣散
风热犯表
临床表现
风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减
治法
疏风清热，解表止痒
中成药
消风止痒颗粒
方剂
消风散
5.痔疮★★★
内痔
肠风下血
临床表现
滴血或喷射状出血，血色鲜红，脉浮数
治法
清热凉血祛风
中成药
槐角丸
方剂
凉血地黄汤
湿热下注
临床表现
肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热
治法
清热利湿止血
中成药
地榆槐角丸。外用化痔栓
方剂
脏连丸
气滞血瘀
临床表现
肛内肿物脱出，舌质暗红，脉弦细涩
治法
理气祛风活血
中成药
马应龙麝香痔疮膏（外用）
方剂
止痛如神汤
脾虚气陷
临床表现
肛门松弛，脉弱
治法
补中益气举陷
中成药
补中益气丸、补气升提片
方剂
补中益气汤
外痔
气滞血瘀
临床表现
肛缘肿物突起，舌暗红，苔淡黄，脉弦涩
治法
活血化瘀，行气通便
中成药
消痔软膏（外用）
方剂
桃仁承气汤
湿热下注
临床表现
肛缘肿物隆起，舌红，苔黄，脉滑数
治法
清热利湿，消肿止痛
中成药
马应龙麝香痔疮膏（外用）
方剂
止痛如神汤
6.跌打损伤
气滞血瘀
临床表现
局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧
治法
初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治
中成药
活血止痛散、舒筋活血丸、跌打丸
外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂
方剂
初期用顺气活血汤；后期予疏风养血汤或舒筋活血汤
风寒湿瘀
临床表现
与腰部劳累或天气变化有关。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩
治法
补益调治，温筋通络
中成药
独活寄生丸（合剂）、养血荣筋丸
外用：麝香壮骨膏，狗皮膏，代温灸膏或正骨水
方剂
独活寄生汤或补肾壮筋汤
瘀血阻络
临床表现
伤后疼痛，有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦
治法
活血止痛，舒筋活络
中成药
活血止痛胶囊，跌打活血散、沈阳红药胶囊、七厘散，
病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊
方剂
身痛逐瘀汤或桃红饮
第四节中医妇科病证辨证论治举例
1.月经不调★★★
月经先期
肾气虚
临床表现
月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软
治法
补肾益气，固冲调经
方剂
固阴煎
肝经郁热
临床表现
经期提前，经前乳房胀痛，烦躁易怒，脉弦数
治法
疏肝解郁，清热调经
中成药
加味逍遥丸
方剂
丹栀逍遥散
月经后期
肾虚血少
临床表现
经期错后，量少色淡，腰膝酸软，脉沉细无力
治法
补肾益气，养血调经
中成药
乌鸡白凤丸、归芍地黄丸、春血安胶囊
方剂
归肾丸合四物汤
气滞血瘀
临床表现
经期延后，经色黯红，小腹胀痛，精神抑郁，脉弦
治法
活血行气，化瘀止痛
中成药
调经丸、益母丸、调经活血片
方剂
膈下逐瘀汤
月经先后无定期
肾虚
临床表现
月经先后不定，腰膝酸软
治法
补肾益气，养血调经
中成药
女金丸、乌鸡白凤丸、参桂鹿茸丸
方剂
固阴煎
肝郁
临床表现
经行或先或后，胀痛，情志不舒，心烦易怒，脉弦
治法
疏肝解郁，和血调经
中成药
逍遥丸、妇科得生片、妇科调经片
方剂
逍遥散
2.痛经★★
气滞血瘀
临床表现
经前或经期，小腹胀痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩
治法
理气活血，化瘀止痛
中成药
调经丸、调经活血片、元胡止痛片、益母丸
方剂
膈下逐瘀汤
阳虚内寒
临床表现
经期或经后小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷
治法
助阳暖宫，温经止痛
中成药
艾附暖宫丸、痛经宝颗粒、痛经丸
方剂
温经汤
3.崩漏★★★
气血两虚
临床表现
经血非时而下，神疲体倦，气少懒言，面色无华
治法
补血益气止血
中成药
定坤丹、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡白凤丸
方剂
圣愈汤合血安胶囊
脾不统血
临床表现
经血非时而下，四肢不温，面黄，舌淡胖
治法
健脾益气，固冲止血
中成药
人参归脾丸、归脾丸、女金丸
方剂
固冲汤
肝肾不足
临床表现
经血非时而下，腰酸膝软
治法
补益肝肾，固冲止血
中成药
鹿角胶颗粒，安坤赞育丸、妇科止血灵
方剂
调肝汤
瘀血阻络
临床表现
经血非时而下，紫黯，疼痛拒按
治法
活血祛瘀，温经止血
中成药
坤灵丸，少腹逐瘀丸
方剂
逐瘀止崩汤
4.带下病★
肾虚带下
临床表现
带下量多，腰酸膝软
治法
温肾益气，涩精止带
中成药
金樱子膏、妇宝颗粒、参茸卫生丸
方剂
内补丸
湿热下注
临床表现
带下量多，色黄如脓，舌红，苔黄腻，脉滑数
治法
清热解毒，利湿止带
中成药
白带丸、妇科止带片、妇炎净胶囊、妇科千金片、妇炎康片、盆炎净颗粒
方剂
止带方；肝经湿热下注者，用龙胆泻肝汤
脾虚湿盛
临床表现
带下量多，绵绵不断，神倦乏力，食少便溏
治法
健脾益气，除湿止带
中成药
白带片，除湿白带丸，妇科白带膏
方剂
完带汤
5.绝经前后诸症★
阴虚火旺
临床表现
经断前后，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，舌红苔少
治法
滋肾益阴，育阴潜阳
中成药
更年安片（丸、胶囊）、坤宝丸、更年宁心胶囊
方剂
六味地黄丸
脾肾阳虚
临床表现
经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，舌淡，苔白滑
治法
温肾壮阳，健脾益气
中成药
龙凤宝胶囊、妇宁康片（主治肝肾不足、冲任失调证）
方剂
健固汤
第五节中医儿科病证辨证论治举例
1.积滞★★★
乳食内积
临床表现
不思乳食，嗳腐酸馊，脘腹胀满
治法
消乳化食，和中导滞
中成药
小儿消食片、开胃山楂丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液、大山楂丸、保和颗粒
方剂
乳积用消乳丸；食积用保和丸
脾虚夹积
临床表现
面色萎黄，神疲肢倦，不思乳食，腹满喜按，大便稀溏腥臭
治法
健脾助运，消食化滞
中成药
健胃消食片、健脾丸、开胃健脾丸
方剂
健脾丸
2.厌食★★
脾运失健
临床表现
纳呆，食无味，形体尚可，精神正常，脉尚有力
治法
调和脾胃，运脾开胃
中成药
枳术丸、健儿消食口服液、健脾消食丸
方剂
不换金正气散
脾胃气虚
临床表现
不思进食，食而不化，形体偏瘦，脉无力
治法
健脾益气，佐以助运
中成药
参苓白术散、健胃消食片、启脾丸、小儿厌食口服液
方剂
异功散
胃阴不足
临床表现
口干多饮，纳呆食少，舌偏红少津，苔少，脉细数
治法
养胃育阴，佐以助运
中成药
儿宝颗粒
方剂
养胃增液汤
第六节中医耳鼻喉科病证辨证论治举例
1.鼻渊★★★
风热蕴肺
临床表现
鼻塞，涕黄稠而量多，舌红苔黄，脉浮数
治法
祛风清热宣窍
中成药
辛夷鼻炎胶囊、鼻炎通喷雾剂、辛夷鼻炎丸、鼻炎片、鼻窦炎口服液
方剂
泻白散合辛夷清肺饮
胆经郁热
临床表现
脓涕量多，色黄或黄绿，烦躁易怒，脉弦数
治法
清胆泄热通窍
中成药
藿胆片、鼻渊舒口服液
方剂
龙胆泻肝汤
2.口疮★★
心脾积热
临床表现
口腔黏膜溃疡，口渴心烦，失眠，小溲短黄，大便秘结
治法
清心泻脾，消肿止痛
中成药
内服清胃黄连片、万应胶囊、牛黄解毒丸、栀子金花丸、导赤丸、三黄片；
外用口腔溃疡散、珠黄散、锡类散、桂林西瓜霜、复方珍珠散
方剂
凉膈散
脾肾阳虚
临床表现
口疮疼痛较轻，久难愈合。伴倦怠乏力，面色?白，小便清
治法
温肾健脾，化湿敛疮
中成药
内服附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸、四神丸，外用珍珠粉
方剂
金匮肾气丸、附子理中丸
3.咽喉肿痛★
风热外袭
临床表现
咽部疼痛，逐渐加重，咽部红肿，舌质红，苔黄，脉浮数
治法
疏风清热，消肿利咽
中成药
复方鱼腥草片、复方草珊瑚片、金嗓开音丸、黄氏响声丸、利咽解毒颗粒
方剂
疏风清热汤
火毒上攻
临床表现
咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉如梗，红肿明显，舌红苔黄，脉数有力
治法
泄热解毒，利咽消肿
中成药
桂林西瓜霜、板蓝根茶、清咽利膈丸、六神丸、青果丸、清咽丸
方剂
清咽利膈汤
虚火上炎
临床表现
咽部干燥，微痛，伴颧红潮热，耳鸣多梦，舌红，苔少，脉细数
治法
滋阴降火，清肺利咽
中成药
玄麦甘桔颗粒、铁笛丸、金果含片、金果饮咽喉片
方剂
养阴清肺汤
第四章民族医药基础知识
第一节藏医药基础知识
1.六味★
酸、苦、甘、辛、咸、涩。
2.药物化味★
火+土元→酸味。
水+风元→苦味。
土+水元→甘味。
火+风元→辛味。
火+水元→咸味。
土+风元→涩味。
3.八性★★
土元：重、腻。
水元：凉、钝。
火元：热、锐。
风元：轻、糙。
4.妊娠用药禁忌★
剧毒药、峻泻药、活血祛瘀药等应忌用或慎用。
5.剂型★
汤剂、胶囊、糊剂、散剂、丸剂、膏剂、药酒、酥油丸、灰丹剂等。
6.重要方剂★★
方剂
功效
七味红花殊胜丸
清热消炎，保肝退黄
八味沉香散
清心热，养心，安神，开窍
十味黑冰片丸（肉桂）
温胃消食，破积利胆
二十五珊瑚丸（麝香）
开窍，通络，止痛
大月晶丸
消炎解毒，消食化痞，和胃止酸
五味渣驯丸
清肝热，利胆退黄
五味麝香丸
清热解毒，凉血消肿
六味安消散
和胃健脾，消积导滞，活血止痛
十一味金色丸
清热解毒，化瘀
萨热十三味鹏鸟丸
消炎止痛，通经活络，醒脑开窍
十三味菥冥丸
清热，通淋，消炎止痛
二十五味鬼臼丸
祛风镇痛，调经血
二十五松石丸
清热解毒，舒肝利胆，化痰
二十九味能消散
祛寒化痞，消食，调肝益肾
三十五味沉香丸
清瘟泻热，宽胸益肺，祛风通痹
七十味珍珠丸
安神，镇静，通经活络，调和气血，醒脑开窍
坐珠达西
疏肝，健胃，清热，愈溃疡，消肿
降脂丸
清血除脂
洁白丸
健脾和胃，止痛止吐，分清泌浊
仁青常觉
清热解毒，调和滋补
仁青芒觉
清热解毒，益肝养胃，明目醒神，愈疮，滋补强身
志嘎汗散
清热解毒，消炎
第二节蒙医药基础知识
1.蒙医基础知识★
三根：“赫依”、“希日”、“巴达干”。
“赫依”——五元之气，生命活动动力的支配者。
“希日”——五元之火，机体阳或热能的基物。
“巴达干”——五元之土和水，机体阴或寒性的基物。
七素：精华、肉、血、骨、脂、髓及红或白精。
（三根与七素具有互依互养的关系）
三秽：稠、稀、汗等三种排泄物。
2.蒙药剂型★
搅全剂，膏剂，酒剂，汤剂（汤散），丸剂，灰剂，散剂，油剂。
3.蒙药服药十则★
食间服：“赫依”（理气）药。
夹食服：开胃或止噎药。
食药交替服：司命“赫依”（镇静）药。
食前服：补养药。
4.妊娠用药禁忌★
孕妇禁用：毒剧、刺激性、峻烈泻剂和具有稀血（活血）、破痞功能的药。
孕妇慎用：缓泻剂和具有利尿、活血化瘀功能的药。
5.蒙药的饮食禁忌★
浓茶、猪肉、山羊肉、荞麦。
第三节维医药基础知识
1.维医基础知识★
爱日康（四大物质）学说
火、气、水、土四大元素
密杂吉（气质）学说
8种正常气质（湿、热、干、寒、湿热、干热、湿寒、干寒）和8种异常气质
合立体（体液）学说
正常体液（黏液质、血液质、胆液质、黑胆质）和4种异常体液
艾杂（器官）学说
三大支配器官（脑、心、肝）和主要被支配器官（胃、肝、脾、肺、肾、胆、肠）和次要被支配器官
库外提（力）学说
生命力、精神力（12种）和自然力（7种）
台西合斯（诊断）学说
七诊（除了望、闻、问、切以外，还有尿诊、便诊和痰诊）
依拉吉（治疗）学说
治疗原则和治疗方法
2.维药药性级别★★
分为1、2、3、4级。4级药性最强，1级药性最弱。
3.维药剂型★★
液状制剂、散状制剂、硬状制剂、膏状制剂。
第五章常用医学检查指标及其临床意义
第一节血常规检查
1.参考值★
血小板计数——（～）×/L。
血红蛋白——男性：～g/L；女性：～g/L。
红细胞计数——男性：（4.0～5.5）×/L；女性：（3.5～5.0）/L。
白细胞计数——成人：（4～10）×/L。
中性粒细胞占比：50%～70%。
第二节尿常规检查
1.临床意义★
尿酸盐结晶：痛风。
尿中白细胞增多：泌尿系统感染、前列腺炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎等。
第三节粪常规检查
1.粪外观临床意义★
脓血便：溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠或结肠癌等。
柏油便：粪便黑色有光泽，可能为上消化道出血，如检验粪便隐血为阳性，可确定为上消化道出血。
细条便：直肠癌等。
乳凝便：儿童消化不良等。
白陶土便：阻塞性黄疸等。
粪隐血阳性：消化道溃疡；消化道肿瘤——结肠癌、胃癌；溃疡性结肠炎、肠结核、全身性疾病（如紫癜、伤寒、克罗恩病、急性白血病、回归热、钩虫病等）。
粪胆原减少：阻塞性黄疸。
粪胆原增加：溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
第四节肝功能检查
1.参考值★
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）：成人5～40U/L。
血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：成人8～40U/L。
2.临床意义★★
血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高：肝脏疾病；心肌梗死；其他疾病——肾炎、胸膜炎、皮肌炎、急性胰腺炎、坏疽、进行性肌肉营养不良、肌肉挫伤、肺栓塞、溶血性疾病。
血清碱性磷酸酶（ALP）升高：骨骼疾病——骨疾病、骨损伤、变形性骨炎症；骨折恢复期、骨软化症、佝偻病、纤维骨炎、成骨不全等；肝胆疾病——阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞、胆道梗阻、胰头癌、结石。
第五节肾功能检查
1.参考值★
血清尿素氮正常值：成人：1.78～7.14mmol/L。
第六节血液生化检查
1.临床意义★★
肌酸激酶（CK）：可以作为急性心肌梗死早期诊断的灵敏指标之一。
血清肌酸激酶同工酶增高（CK-MB）：可以作为急性心肌梗死早期诊断的重要指标之一。
心肌肌钙蛋白I（cTnI）：诊断心肌坏死最敏感的首选标志物。
淀粉酶活性增高：急性胰腺炎是引发淀粉酶增高的最常见原因。
第七节糖、脂代谢检查
1.参考值★
空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。
糖化血红蛋白：4%～6%。
三酰甘油（TG）：成人：合适范围＜1.70mmol/L。
2.临床意义★★
总胆固醇（TC）升高：甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病、阻塞性黄疸。
血糖降低：甲状腺功能减退症。
第八节乙型肝炎病毒标志物检测
1.临床意义★★
HBsAg阳性：感染HBV的标志。
“大三阳”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）。
“小三阳”：HBsAg（+）、HBe（+）、抗-HBc（+）。
乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）可以作为乙型肝炎诊断的直接依据。
中医药文献信息与咨询服务
第一节中医药信息
1.传统医学典籍★★
（1）最早的一部中医典籍：《黄帝内经》。
（2）对疾病的病因、病机、预后等做原则性的指示：《金匮要略》。
（3）侧重于经络理论和针刺方法：《灵枢》。
（4）确立了因时、因地、因人制宜的辨证施治原则：《素问》。
（5）众方之祖：《伤寒论》。
（6）开创了内伤杂病辨证论治的体系：《金匮要略方论》。
（7）中医史上第一部论温疫的专著：《温疫论》。
（8）我国第一本证候学专著：《巢氏诸病源候论》。
2.传统本草典籍★★
（1）最早的本草学专著：《神农本草经》。
（2）药物分类按自然属性进行区分：《本草经集注》。
（3）现存最早的完整的古本草合刊本：《重修政和经史证类备急本草》。
（4）明代李时珍著，古代载药最多：《本草纲目》。
3.传统方书典籍★★
（1）急症手册、记载兽医学内容：《肘后备急方》。
（2）妇婴专科，名篇“大医精诚”出处：《备急千金要方》。
（3）首详诊脉辨阴阳法：《太平圣惠方》。
（4）宋代官府颁行，是我国第一部成药典：《太平惠民和剂局方》。
（5）中国古代收方最多的方书：《普济方》。
4.药品标准★
（1）《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国卫生部药品标准》、《国家食品药品监督管理局标准》。
（2）中国药典：一中、二化、三生物、四通则与辅料。
一部包括药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等。
二部包括抗生素、化学药品、生化药品、放射性药品等。
三部包括收载生物制品。
四部包括通则和药用辅料。
第二节咨询服务与用药指导
1.执业药师向医师提供的用药咨询服务★★
（1）新药信息。
（2）合理用药信息。
（3）药物相互作用和禁忌证。
（4）药品不良反应。
2.护士用药咨询★
药物的配伍、配伍禁忌、用法、剂量，注射剂浓度、配置溶媒和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等信息。
3.需特殊提醒的用药人群★★
（1）婴幼儿和儿童的用药。
（2）妊娠期及哺乳期妇女的用药。
（3）老年人的用药。
（4）肝功能不全患者的用药。
（5）肾功能不全患者的用药。
第七章中药调剂操作的基本技能知识
第一节中药处方
1.与药名相关的术语★★
炮制类
酒蒸大黄；蜜炙麻黄；炒山药
修治类
远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头、鳞片等
产地类
怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳等
品质类
明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明等
采时、新陈类
绵茵陈（质嫩）、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等
颜色、气味类
紫丹参、香白芷、苦杏仁等
2.与煎煮等有关的术语★
脚注
常见的有单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等
煎药量
儿童每剂一般煎至～毫升，成人每剂一般煎至～毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱
煎药方法
可以采用传统的煎药器具，如砂锅、不锈钢锅等单剂煎煮；也可以采用煎药机，煎药温度一般不超过℃。中药一般煎取两次或遵医嘱
3.处方调剂的流程★
可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分；复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环。
四查
十对
查处方
对科别、姓名、年龄
查药品
对药名、剂型、规格、数量
查配伍禁忌
对药品性状、用法用量
查用药合理性
对临床诊断
第二节处方审核
1.处方有效期★
当日有效，如延长不超过3天。
2.处方书写要求★
①中成药名称使用药品通用名称，院内中药制剂名称需经省药监批准。
②中成药的处方每张不超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写。
③中药注射剂必须单独开具。
④特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
3.正名别名★★★
正名
别名
正名
别名
大血藤
红藤、血藤、活血藤
大黄
锦纹、川军、生军、将军
千金子
续随子
肉苁蓉
淡大芸
马钱子
番木鳖、马前子、马钱
淫羊藿
仙灵脾
杜仲
木棉、川杜仲
槟榔
大腹子、海南子、花槟榔
沙苑子
潼蒺藜、沙苑蒺藜
牵牛子
黑白丑、黑丑、白丑、二丑
蒺藜
白蒺藜、刺蒺藜
佩兰
佩兰叶、醒头草、省头草
牛蒡子
大力子、鼠粘子、牛子、恶实
茺蔚子
益母草子、坤草子
补骨脂
破故纸
北沙参
莱阳沙参、东沙参、辽沙参
龙眼肉
桂圆肉、益智
南沙参
泡沙参、空沙参、白沙参、白参
香附
香附子、莎草根
西红花
藏红花、番红花
血竭
麒麟竭、麒麟血
拳参
紫参
木蝴蝶
玉蝴蝶、千张纸、云故纸、
白故纸
茜草
血见愁、地血、活血丹、茜根、
茜草根、红茜草
丹参
紫丹参、赤参
重楼
七叶一枝花、蚤休、草河车
山豆根
南豆根、广豆根
首乌藤
夜交藤
益母草
坤草、茺蔚、益明
山茱萸
枣皮、山萸肉、杭山萸
甘草
皮草、粉甘草、国老
辛夷
木笔花、辛夷花、毛辛夷
青果
橄榄、干青果
艾叶
灸草、冰台、蕲艾、祁艾
红花
草红花、红蓝花
龙眼肉
益智、桂圆肉
4.并开药名★
龙牡
煅龙骨、煅牡蛎
全紫苏
紫苏子、紫苏叶、紫苏梗
二冬
天冬、麦冬
焦三仙
焦山楂、焦神曲、焦麦芽
二术
苍术、白术
焦四仙
焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔
二地丁
蒲公英、紫花地丁
腹皮子
大腹皮、生槟榔
二乌
制川乌、制草乌
二蒺藜、潼白蒺藜
刺蒺藜、沙苑子
5.常见的处方应付★★★
需调配清炒品
逢子必炒
需调配蜜炙品
枇杷叶、马兜铃
需调配麸炒品
白术、僵蚕、枳壳
需调配醋炙品
延胡索、大戟、芫花
需调配烫制品
龟甲、鳖甲、穿山甲
需调配盐炙品
补骨脂、益智仁
需调配炭制品
止血药（干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄）
特殊炮制方法
川乌、草乌（水制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、
厚朴（姜制）、附子（炮制）、天南星（矾制）
6.处方注明炮制要求的，按要求调配★★
①处方中注明炮制要求：如酒黄芩、酒当归、焦三仙、焦栀子、柏子仁霜、煨木香等。
②有些处方虽未注明炮制要求，但生品制品同存，调配时，应根据处方上的中医诊断和方剂（或加减方）内容，判断中药的生用制用。
黄芪
补中益气汤—炙黄芪
当归
桃红四物汤—酒当归
玉屏风散—生黄芪
补血汤—生当归
大黄
大承气汤—生大黄
黄连
泻心汤—生黄连
大黄?虫丸—熟大黄
香连丸—萸黄连
知母
白虎汤—生知母
半夏
小青龙汤—法半夏
知柏地黄丸—盐知母
大补阴丸—盐知母
香砂六君丸、温胆汤—姜半夏
小陷胸汤—姜半夏
7.服药时间★
空腹
驱虫、泻下药
饭前
滋补药
睡前
安眠药
发作前1~2小时
抗疟药
饭后
健胃药、胃肠刺激药
8.药引★★
药引
药理
服用药品
黄酒
味辛、性温、温通经络、活血散瘀
活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散
生姜
散寒、温胃止呕
藿香正气丸、附子理中丸
食盐
味咸、能引药入肾
六味地黄丸、大补阴丸
鲜芦根汤
清热透表生津
银翘解毒丸
清茶
清热
川芎茶调散
米汤
保护胃气
四神丸、更衣丸
9.中成药的外用方法★
调敷患处
七厘散、五虎丹
白酒调敷
紫金锭、蟾酥锭
醋调敷
黄水疮药
香油调敷
四圣散
花椒油调敷
如意金黄散
茶水调敷
武力拔寒散
蛋清调敷
撒布患处
生肌散、珍珠散等，将药粉直接撒布于患处
吹布患处
吹耳的红棉散，吹咽喉的锡类散、珠黄散，吹牙龈的冰硼散等
10.配伍禁忌★★★
（1）十八反
藻戟遂芫俱战草
甘草与甘遂、京大戟、海藻、芫花
半蒌贝蔹及攻乌
乌头（川乌、附子、草乌）与半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及
诸参辛芍叛藜芦
藜芦与人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）
（2）十九畏
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争
硫黄、朴硝（包括芒硝、玄明粉）
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧
水银、砒霜
狼毒、密陀僧
巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情
巴豆（包括巴豆霜）、牵牛子（包括黑丑、白丑）
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱
丁香（包括母丁香）、郁金
芒硝（包括玄明粉）、三棱
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂
川乌（包括附子）、草乌、犀角
人参、五灵脂
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺
官桂、石脂
11.妊娠禁忌★★★
（1）妊娠禁用药
剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用：猪牙皂、大皂角、红大戟、京大戟、甘遂、芫花、黑种草子、罂粟壳、三棱、莪术、巴豆、巴豆霜、牵牛子、天山雪莲、天仙子、天仙藤、干漆、两头尖、商陆、闹羊花、洋金花、丁公藤、千金子、千金子霜、阿魏、马兜铃、马钱子、马钱子粉、麝香、川乌、草乌、朱砂、雄黄、红粉、轻粉、土鳖虫、水蛭、全蝎、蜈蚣、斑蝥
（2）妊娠慎用药
活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。如肉桂、华山参、牛膝、益母草、白附子、桂枝、桃仁、乳香、枳壳、枳实等。
12.证候禁忌★★
证候
禁忌
体虚多汗者
麻黄等发汗药（以免加重出汗而伤阴津）
阳虚里寒者
寒凉药（以免再伤阳生寒）
阴虚内热者
苦寒清热药（以免苦燥伤阴）
脾胃虚寒、大便稀溏者
苦寒或泻下药（以免再伤脾胃）
阴虚津亏者
淡渗利湿药（以免加重津液耗伤）
火热内炽和阴虚火旺者
温热药（以免助热伤阴）
妇女月经过多及崩漏者
破血逐瘀药（以免加重出血）
脱证神昏者
香窜的开窍药（以免耗气伤正）
邪实而正不虚者
补虚药（以免闭门留邪）
表邪未解者
固表止汗药（以免妨碍发汗解表）
湿热泻痢者
涩肠止泻药（以免妨碍清热解毒、燥湿止痢）
体虚多汗者
发汗力较强的麻黄
高血压及失眠患者
慎用麻黄
湿盛胀满、水肿患者
甘草
麻疹已透及阴虚火旺者
升麻
有肝功能障碍者
黄药子
肾病患者
马兜铃
授乳期妇女
不宜大量使用麦芽
13.饮食禁忌★
常山忌葱
地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜
薄荷忌鳖肉
茯苓忌醋
鳖甲忌苋菜
蜜忌生葱
寒性病服温热药
忌生冷食物
热性病服寒凉药
忌食辛辣食物
服镇静安神药
忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物
服人参等滋补药
忌饮茶
高热患者
忌食油
14.中成药用药宜忌★
用药宜忌
对有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值
能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药
多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用
中药注射剂联合使用时，谨慎联合用药，需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用；除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道
非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可
第三节处方调配与复核
1.斗谱排列★★
高层
花、皮、藤、草
中上层
常用的（金银花、蒺藜）
较下层
矿石类、贝壳类、炭制品
最底层
质地较松泡用量大的；金钱草、灯心草、通草、薄荷、桑叶等
常用“药对”药物可同放于一个斗中
便于操作。如三棱、莪术；乳香、没药；党参、黄芪；麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；蒲公英、紫花地丁；泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁；羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙贝母
斗谱排列时还应参考的其他原则★★★
不能装于一斗或上下药斗中
“十八反”、“十九畏”
不宜排列在一起
①外观相似，功效不同：熟地与黄精，玫瑰花与月季花，蒲黄与海金沙，山药与天花粉，杏仁与桃仁，炙甘草与炙黄芪，当归与独活，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，制南星与象贝（浙贝），紫苏子与菟丝子，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等
②药名相近，功效不同：藜芦与漏芦，附子与白附子，天葵子与冬葵子
③同一植物来源，不同部位入药并且功效不相同：麻黄与麻黄根
有恶劣气味的药物
鸡矢藤、阿魏
宜存放在加盖的瓷罐中，以保持卫生
熟地黄、青黛、龙眼肉、生蒲黄、玄明粉、儿茶面、血竭面、没药面等
设专柜存放，由专人管理，每天清点账物
珍珠、冬虫夏草、海龙、牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、海马等
3.药味的调配要求★
原则
等量递减、逐剂复戥
复核率
%
先称后称
先称质地松泡的，质地较黏的放
在饮片的上边（瓜蒌、熟地）
重量误差
±5%
4.妊娠慎用与禁用中成药★
慎用
防风通圣丸、枣仁安神颗粒、牛黄上清丸
禁用
十滴水、麝香保心丸、血府逐瘀丸、木香槟榔丸、牛黄解毒丸、骨刺宁胶囊、冠心苏合丸、桂枝茯苓丸
5.饮片调配复核内容
中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。核对调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，对于需特殊煎煮的药味是否单包并注明，调配处方有无乱代乱用现象，药品质量有无虫蛀、霉变，有无错味、漏味、多味和掺杂异物，每剂药的剂量误差应小于±5%。必要时要复称。复核率应当达到%。
第四节发药
1.中药饮片用药指导
需向患者说明方药的用法用量、煎药流程、用药禁忌、特殊煎法、特殊储存、需患者自备的药引、需自行处理的饮片。
关于药品疗效、药源情况、不良反应方面的咨询，应尽可能解答，如不确定，应在事后详查后予以回复。
2.中成药用药指导
中成药和西药，应间隔半个小时服用。
第五节中药汤剂
1.中药汤剂的煎煮★
煎煮前浸泡要求
20~30分钟、水温不超过60℃、高出药面3~5㎝
煎煮水温要求
不超过℃
煎煮火候要求
“先武后文”、解表药武火、滋补药文火
煎煮时间要求（一煎、二煎）
一般药（20、15min）、解表药（10-15、5-10min）、滋补药（30、20min）
煎出量
成人：~mL，儿童：~mL
煎出液质量要求
残液不超过残渣总量20%
2.特殊的煎药方法★★★
先煎
矿物、动物
骨甲类饮片
生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜（打碎先煎20分钟）
某些有毒饮片
乌头和附子
后下
气味芳香类饮片
降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草（煎好前5～10分钟入煎）
有效成分
易被破坏
钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶（煎好前10～15分钟入煎）
包煎
含黏液质
较多的饮片
车前子、葶苈子
富含绒毛的饮片
旋覆花、枇杷叶
花粉等微小饮片
蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散
烊化
胶类
阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶
另煎
贵重中药饮片
人参、西洋参、西红花（另煎30～40分钟）
羚羊角、水牛角（单独煎煮2～3小时）
兑服
液体中药
黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜
冲服
贵细中药
雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇
煎汤代水
质松泡、量较大
或泥土类
葫芦壳、灶心土（先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎）
捣碎
种子类中药
牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、苦杏仁、桃仁
第六节特殊中药处方的调剂
1.部分毒性中药的用量★
名称
用量
名称
用量
生甘遂
0.5～1.5g
生附子
3～15g
蟾酥
0.～0.03g
斑蝥
0.03～0.06g
山豆根
3～6g
闹羊花
0.6～1.5g
北豆根
3～9g
天仙子
0.06～0.6g
洋金花、生马钱子
0.3～0.6g
千金子
1～2g
川楝子
5～10g
砒石
0.～0.g
猪牙皂
1～1.5g
半夏、制天南星
3～9g
雄黄
0.05～0.1g
水蛭
1～3g
香加皮、全蝎
3～6g
蜈蚣
3～5g
2.毒性中药用药注意事项★★
不可内服
水银、红粉、白降丹
青光眼慎用
华山参（前列腺重度肥大）、天仙子（孕妇）、洋金花（高血压）
有强烈的发汗作用
丁公藤
咳血及吐血者忌（禁）用
大皂角、猪牙皂
忌以酸味食物同服
两面针
有催吐的副作用
常山
出现心率减慢、早搏等临床症状
香加皮
龙眼肉包裹或入胶囊吞服
鸦胆子
3.毒性中药、罂粟壳的用法用量及调剂★★
（1）毒性中药的用法用量及调剂
含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过两日极量；处方保存2年备查。
（2）罂粟壳的用法用量及调剂
处方用名罂粟壳是给付蜜罂粟壳。
罂粟壳临床用量一般在3～6g。
本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运动员慎用。
罂粟壳必须凭麻醉药处方权的执业医师的淡红色麻醉药处方方可调配，不得单方发药，每张处方不超过三日用量，连续使用不超过七天，处方保存三年备查。
4.毒性药材分类★
品种
大毒
川乌、草乌、马钱子、马钱子粉、巴豆、巴豆霜、天仙子、红粉、斑蝥、闹羊花
有毒
三棵针、千金子、千金子霜、土荆皮、山豆根、干漆、天南星、木鳖子、仙茅、半夏、甘遂、白附子、白屈菜、白果、全蝎、华山参、朱砂、两头尖、芫花、苍耳子、附子、京大戟、制川乌、制天南星、制草乌、苦楝皮、金钱白花蛇、洋金花、牵牛子、轻粉、香加皮、狼毒、臭灵丹草、商陆、常山、硫黄、蓖麻子、雄黄、蜈蚣、罂粟壳、蟾酥、蕲蛇
小毒
丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、小叶莲、川楝子、飞扬草、水蛭、北豆根、艾叶、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、金铁锁、南鹤虱、急性子、草乌叶、重楼、鸦胆子、猪牙皂、绵马贯众（炭）、蛇床子、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草
第八章中药的贮藏与养护
第一节中药的质量变异现象
1.中成药贮存中的变异现象★
变质现象
剂型
虫蛀
蜜丸、水丸、散剂
霉变
蜜丸、膏滋、片剂
酸败
合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂
挥发
芳香水剂、酊剂
沉淀
药酒、口服液、注射液
2.中药饮片常见的变异现象★★
虫蛀
白芷、北沙参、薏苡仁、柴胡、大黄、鸡内金
霉变
牛膝、天冬、马齿苋、菊花、蕲蛇、五味子、人参、独活、紫菀
泛油
含挥发油的饮片
当归、苍术
含脂肪油的饮片
柏子仁、桃仁、杏仁
含糖量多的饮片
牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精
变色
由浅变深
泽泻、白芷、山药、天花粉
由深变浅
黄芪、黄柏、麻黄
由鲜艳变暗淡
红花、菊花、金银花、腊梅花等花类药
气味散失
肉桂、沉香、豆蔻、砂仁，丁香
粘连
芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶、天冬、熟地
腐烂
鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛
第二节引起中药质量变异的因素
1.引起中药质量变异的因素★★
（1）自身因素对中药质量变异的影响
水分
测定饮片含水量的方法主要有烘干法、甲苯法、减压干燥法、气相色谱法等
淀粉
含淀粉较多的饮片，很容易吸收水分，容易虫蛀、霉变
黏液质
含黏液质的饮片也易于发霉、生虫。如枸杞子等
油脂
油脂若经常与空气、日光、湿气等接触，形成甘油和脂肪酸而具有异味。如桃仁、杏仁等
挥发油
唇形科、樟科、伞形科、姜科等植物中，挥发油含量都极为丰富，如樟脑、姜黄、荆芥、薄荷、白芷、当归、肉桂、山柰等。含挥发油的药物，都具有不同的浓郁气味，但在20℃以上的温度条件下，便会逐渐挥发。长期与空气接触，随着油分的挥发，其气味也会随之减弱
色素
一般饮片都含有不同的色素，特别是花类饮片。但有些色素很不稳定，易受到日光、空气等影响而遭到破坏，受潮后也易发霉变色，如月季花、玫瑰花等
（2）环境因素对中药质量变异的影响
挥发油逐渐挥发的温度
20℃以上
饮片绝对含水量
7%~13%
湿度
35%~75%
霉菌滋长条件
20~35℃、湿度75%以上
害虫繁殖生长条件
18~35℃、含水量13%以上、湿度70%以上
2.中药的贮藏术语★★
阴凉
不超过20℃的环境
冷处
系指2℃～10℃的环境
凉暗处
避光并不超过20℃的环境
常温
系指10℃～30℃的环境
第三节中药的贮藏
1.中药饮片的贮藏要求★★
饮片
品种
贮藏环境
淀粉多的
泽泻、山药、葛根
通风干燥处，以防虫蛀
挥发油多的
薄荷、当归、川芎、荆芥
阴凉、干燥处贮存
糖分及黏液质多的
肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参
通风干燥处
种子类（炒制）
紫苏子、莱菔子、薏苡仁、扁豆
密闭贮藏于缸、罐中
矿物类饮片
硼砂、芒硝
贮于密封的缸、罐中，并置于凉爽处贮存
细贵药品
麝香
瓶装密闭
牛黄
瓶装，在霉季时放入石灰缸中
人参
霉季应放入石灰箱内贮存
2.中药饮片分类保管养护品种举例★
易升华
樟脑、薄荷脑、冰片
易软化融化
松香、芦荟、阿魏、猪胆膏、白胶香、安息香、柿霜、乳香、没药、苏合香
易风化
硼砂、白矾、绿矾、芒硝、胆矾
易潮解
绿矾、胆矾、硼砂、芒硝、大青盐、咸秋石、盐附子、全蝎、海藻、昆布
3.中成药剂型的贮藏要求★
胶囊剂、栓剂不超过30℃。
允许有少量轻摇易散沉淀：合剂、酒剂、口服液；注射剂绝对不允许有沉淀。
胶剂应密闭贮存，防止受潮，不能曝晒或火烘。
散剂应密闭贮存，含挥发性药物或易吸潮药物的散剂应密封贮存。
锭剂除另有规定外，应密闭，置阴凉干燥处贮存。
流浸膏与浸膏剂除另有规定外，应置遮光容器内密封，流浸膏剂应置阴凉处贮存。
凝胶剂除另有规定外，应避光，密闭贮存，并应防冻。
茶剂应密闭贮存；含挥发性及易吸潮药物的茶剂应密封贮存。
气雾剂、喷雾剂除另有规定外，均应置凉暗处贮存，并避免曝晒、受热、撞击。
第四节中药养护
1.中药养护★
传统养护技术
①清洁养护（最基本）②除湿养护（干燥剂为生石灰或无水氯化钙）
③密封养护（容器、罩帐、库房）④低温养护（2~10℃）
⑤对抗养护⑥高温养护（50℃蛀虫死亡、挥发油不超过60℃）
现代养护技术
①干燥养护技术（红外、微波）②气调养护技术（二氧化碳）③辐射（0Rad）④包装防霉（聚乙烯）⑤气幕防潮养护（只防护、不吸湿）
⑥蒸汽加热养护（低温长时、亚高温短时、超高温瞬时（℃、2~4s）
⑦气体灭菌养护技术（环氧乙烷混合气体）⑧中药挥发油熏蒸（毕澄茄、丁香）
2.对抗养护★★★
牡丹皮
与泽泻、山药同贮
蛤蚧
与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮
蕲蛇或白花蛇
与花椒或大蒜瓣同贮
土鳖虫
与大蒜同贮
人参
与细辛同贮
冰片
与灯心草同贮
硼砂
与绿豆同贮
藏红花
与冬虫夏草同贮
另外，还可采用与具有特殊气味的物质，如山苍子油、花椒、樟脑、大蒜、白酒等，密封同贮，有时也可达到良好的防蛀、防霉效果。
第九章中药的合理应用
第一节合理用药概述
1.合理用药原则★★★
安全
保证患者用药安全放在首位，减少患者用药后的不良反应，首先要考虑的原则
有效
在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效
简便
在用药安全、有效的前提下，力争使用方法简便易行
经济
还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗
2.不合理用药的后果
浪费医药资源；延误疾病的治疗；引发药物不良反应及药源性疾病的发生；造成医疗事故和医疗纠纷。
3.保证合理用药的主要措施
努力研习中医药学；准确辨析患者的病证；参辨患者的身体状况；确认有无药物过敏史；选择质优的饮片；合理配伍；选择适宜的给药途径及剂型；正确掌握剂量及用法；制定合理的用药时间和疗程；严格遵守用药禁忌；认真审方堵漏；详细嘱告用药宜忌；按患者的经济条件斟酌选药。
第二节中成药的联合应用
1.中成药之间的合理应用★★
（1）协同增效：附子理中丸与四神丸、归脾丸与人参养荣丸、脑立清胶囊与六味地黄丸。
（2）一主一辅：二陈丸与平胃散、乌鸡白凤丸与香砂六君子丸。
（3）抑制或消除偏性或副作用：舟车丸与四君子，金匮肾气丸与麦味地黄丸、生脉散和参蛤散。
（4）不同治疗方法：艾附暖宫丸与十香暖脐膏，六神丸与冰硼散。
2.中成药与药引之间的合理联用★★
（1）生姜、大枣与藿香正气水、附子理中丸。
（2）酒与三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁。
（3）蜂蜜水与麻仁丸。
（4）淡盐水与六味地黄丸。
3.中成药之间的配伍禁忌★★★
（1）十八反、十九畏
十八反
含附子：大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸
含川贝：川贝枇杷露、蛇胆川贝液；含半夏：通宣理肺丸
含甘草：橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁颗粒
含海藻：心通口服液、内消瘰疬丸
含甘遂：祛痰止咳颗粒
十九畏
含郁金：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片
含丁香：六应丸、苏合香丸、妙济丸、
纯阳正气散、紫雪散
（2）有毒药物联用：附子、冰片、朱砂
附子：大活络丸、天麻丸。
朱砂：朱砂安神丸、天王补心丹。
冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸。
（3）不同功效联用：
附子理中丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片、黄连上清丸。
（4）相互作用：麻黄、朱砂
麻黄（止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸）忌与降压药并用，如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片。
麻黄（止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸）忌与扩张冠脉中药并用，如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等。
朱砂（磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸）与碘离子、溴离子（消瘿五海丸、内消瘰疬丸），导致药源性肠炎、赤痢样大便。
第三节中西药的联合应用
1.中西药联用的特点★★
协同增效
①痢疾：黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异恶唑
②金黄色葡萄球菌：金银花+青霉素
③消化性溃疡：甘草、白芍、冰片+丙谷胺
④加强升压作用，减少对升压药的依赖：丹参注射液+间羟胺、多巴胺
⑤窦房结综合症：生脉散、丹参注射液+莨菪碱
⑥抗炎、抗变态反应：甘草+氢化可的松
⑦提高心梗抢救率：丹参（黄芪、川芎嗪）注射液+糖、能量合剂
降低毒副反应
①甘草+呋喃唑酮（胃肠道损伤）
②氯氮平+石麦汤（流涎）
③碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓（白细胞减少）
减少剂量
①珍菊降压片+盐酸可乐定（盐酸可乐定用量减少60%）
②地西泮+苓桂术甘汤（地西泮只需原来1/3，并减少嗜睡）
2.中西药联用的相互作用★★★
（1）药动学
影响吸收
细胞膜稳定性：①含鞣质的，大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、麻仁丸、牛黄解毒片、七厘散+利福平、红霉素、士的宁
②炭+生物碱、酶
③果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸）+林可霉素
胃肠道稳定性：①金属离子+四环素
②生物碱（麻黄碱、莨菪碱）+红霉素、洋地黄类药物
影响分布
耳毒性：硼砂、红灵散、女金丹、痧气散+链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
肝脏毒性：鞣质+磺胺
增加毒性：银杏叶+地高辛
影响代谢
酶促反应：酒
酶抑反应：含鞣质（五倍子、大黄、石榴皮、虎杖、诃子、山茱萸、地榆、侧柏叶）+酶
麻黄碱（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+呋喃唑酮、异烟肼、司来吉兰
影响排泄
增加排泄：①碱性中药（煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）+诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素
②红霉素+山楂
③冰硼散+青霉素、磺胺类
④有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨基糖苷类抗生素
减少排泄：有机酸中药+磺胺类、大环内脂类、利福平、阿司匹林
（2）药效学★★
协同增效
香连丸+甲氧苄啶
产生毒副作用
①六神丸、救心丹+洋地黄、地高辛、毒毛花苷K（强心苷中毒）
②荆芥、麻黄、生姜、防风通圣丸+阿司匹林、安乃近（发汗太过）
拮抗
甘草、鹿茸、人参鹿茸丸、全鹿丸+降糖药
麻黄碱+降压药
麻黄碱+镇静催眠药
3.中西药联用的举例★
合理联用举例
（1）提高疗效
①失眠：逍遥散、三黄泻心汤+镇静催眠药。
②癫痫：石菖蒲、地龙+苯妥英钠；大山楂丸、灵芝片、癫痫宁+苯巴比妥。
③增加疗效：芍药甘草汤+解痉药。
④肌无力：补中益气汤、葛根汤+抗胆碱酯酶。
⑤心功能不全：木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤+地高辛。
⑥降血脂、抗动脉粥样硬化：黄连解毒汤、大柴胡汤。
⑦利尿：木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤+西药利尿药。
⑧增强胆道抗感染：枳实+庆大霉素。
⑨支气管哮喘：小青龙汤、柴朴汤+氨茶碱、色甘酸钠。
⑩消化性溃疡：柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤。
保肝利胆：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤。
增强胆道抗菌：灰黄霉素+茵陈蒿。
甲亢：甲巯咪唑+炙甘草汤、加味逍遥散；甲减：左旋甲状腺素+四逆汤。
止痛：延胡索+阿托品、氯丙嗪、异丙嗪；麻醉：洋金花+氯丙嗪、哌替啶。
增强抗菌效果：黄连、黄柏、葛根。
细菌性肺炎：麻黄+青霉素。
细菌性痢疾：香连化滞丸、黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺脒。
（2）降低西药不良反应
①消除腹胀、便秘副作用：芍药甘草汤+解痉药。
②减少激素用量和副作用：桂枝汤、人参类方剂+皮质激素类药物。
③减少白细胞减少的不良反应：西药化疗药+黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸。
④减少抗生素的不良反应：黄连、黄柏、葛根。
⑤减少耳鸣、耳聋不良反应：黄精、骨碎补、甘草。
⑥减少西药抗结核药对肝脏的损害：逍遥散。
⑦减少口渴：木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤+西药利尿药。
不合理联用举例
（1）降低药物的疗效
①含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药+四环素、异烟肼、左旋多巴。
②雄黄+硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类。
③碱性较强的中药及中成药（瓦楞子、海螵蛸、朱砂）+胃蛋白酶、阿司匹林/四环素、抗生素、奎宁、维生素B1。
④酸性较强的中药+磺胺。
⑤炭类中药及瓦楞子、牡蛎+多酶片、胃蛋白酶。
⑥金银花、连翘、黄芩、鱼腥草+菌类制剂乳酶生、促菌生。
⑦蜂蜜、饴糖+胰岛素、格列本脲。
⑧含蒽醌的中药（大黄、虎杖、何首乌）+碱性西药。
（2）产生或增加不良反应
①增强洋地黄毒性：钙离子（石膏、牡蛎、龙骨、珍珠、蛤蚧及瓦楞子）+洋地黄类。
②加重肝毒性：诃子、五倍子、四季青、地榆+四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、依托红霉素。
③磺胺浓度增强，中毒性肝炎：虎杖、大黄、诃子、五倍子+磺胺类药物。
④耳毒性增强：碱性中药+氨基糖苷类（减少排泄）。
⑤强心苷中毒：颠茄类生物碱制剂如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等与含钙离子的药物如石膏、牡蛎、龙骨等+强心苷。
⑥心律失常、心衰：麻黄碱类+洋地黄、地高辛。
⑦引起肝坏死或肾功能衰竭：乙醇类中药+对乙酰氨基酚。
⑧体内甲状腺素合成增加：海藻、昆布+甲亢治疗的西药。
⑨药源性肝病：黄药子+利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪。
4.常见含西药成分的中成药品种★★★
含西药成分
中成药品名
只含对乙酰氨基酚，
不含马来酸氯苯那敏
强力感冒片（强效片）、新复方大青叶片、抗感灵片、临江风药、
复方小儿退热栓、腰息痛胶囊
只含马来酸氯苯那敏，
不含对乙酰氨基酚
重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒片、咳特灵片（胶囊）、鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片、骨友灵贴膏
既含对乙酰氨基酚，又含马来酸氯苯那敏
速感康胶囊、维C银翘片、感冒清片（胶囊）、速感宁胶囊、感冒灵胶囊（冲剂）、感特灵胶囊、治感佳片（胶囊）、复方感冒灵片（胶囊）、感冒安片
咖啡因
感冒灵胶囊（冲剂）、感特灵胶囊、复方感冒灵片（胶囊）、
新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散
安乃近
重感冒灵片、小儿解热栓
盐酸麻黄碱
安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、镇咳宁糖浆、消咳宁片
格列本脲
消渴丸、消糖灵胶囊
吲哚美辛
盆炎清栓、新癀片
氢氯噻嗪
珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片
5.含西药组分的中成药使用注意
所含西药成分
使用注意
格列本脲
磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖
安乃近
其退热作用强，易致患者大汗淋漓，甚至发生虚脱。长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
对乙酰氨基酚
长期大量使用对乙酰氨基酚，肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾衰竭、少尿、尿毒症。与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加
马来酸氯苯那敏
也称扑尔敏,有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器
盐酸麻黄碱
盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药
吲哚美辛
胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害可有粒细胞、血小板减少，偶有再生障碍性贫血、过敏反应、可引起肝肾损害
肝肾功能不全者慎用；溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用
氢氯噻嗪
不良反应最常见为低血钾，同时因其可抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用
第十章特殊人群的中药运用
第一节老年人的中药应用
1.老年人合理用药原则★
①老年人“四少”现象是指细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少。
②老年人肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3~1/2，致使血液内药物浓度较一般人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。
③按需行补，不虚不补，从最小剂量开始。
2.老年人的辨证论治★★
所患病证
使用原则
疮疡日久、大失血患者
慎用解表药
表虚自汗、阴虚盗汗者
禁用发汗力较强的解表药
实热证、津血亏虚者
忌用温里药
羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好
不宜用于外感风寒（加重病情）
川贝止咳糖浆（治疗风寒感冒咳嗽）
不宜用于于肺热咳嗽（加重病情）
3.合理服用滋补药
阴虚
大补阴丸
心脾两虚
人参归脾丸
阳虚
龟龄集
肾阴虚
六味地黄丸
4.不宜联用的中西药★★
麝香保心丸
地高辛等强心类药物
联合用药，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应
含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶及其提取物制剂等
抗酸类西药如法莫替丁
同时服用，可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。应分时应用，一般来讲，以间隔1小时为宜
培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药
降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素
联用产生拮抗作用，导致降糖效果降低
甘草、鹿茸
阿司匹林
甘草、鹿茸有糖皮质激素样作用，与阿司匹林合用，会加重对胃黏膜的损伤
5.选择合适的用药剂量★
中药名
用量
作用
使用注意
甘草
1～3g
调和药性
根据需要，选择用量
5～15g
益气养心
大量服用或小量长期服用
患者可出现水肿、低血钾、血压升高
大黄
1～5g
泻下
0.05～0.3g
收敛而便秘
苏木
量小
和血
量大
破血
含马兜铃酸制剂
长期使用可导致慢性肾功能衰竭
黄花夹竹桃（含强心苷）
长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒
胖大海
长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦
天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等
长期服用，会因蓄积而出现慢性汞中毒等
第二节妊娠和哺乳期患者的中药应用
1.哺乳期患者的中药应用
复方甘草口服液含可待因，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，以不用为好。
第三节婴幼儿患者的中药应用
1.婴幼儿患者合理应用中药原则★★
①用药及时，用量宜轻；②宜用轻清之品；③宜佐健脾和胃之品；④宜佐凉肝定惊之品；⑤不宜滥用滋补之品。
2.婴幼儿患者应用中药的注意事项★★
小儿感冒后容易出现食欲减退，若此时舌苔厚腻、口有异味、大便秘结，说明体内湿热重，绝不能给予滋补药。
临床表现
辨证
合理使用滋补药
平时易感冒、多汗
气虚
黄芪、太子参、白术等
消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀
脾虚
山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等
面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡
气血两虚
黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等
发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖
肾虚
补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等
口臭、便秘、舌苔黄腻
体虚夹湿热
藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮
第四节肾功能不全者的中药应用
1.对肾功能有影响的中药★★
植物类
含生物碱类
雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等及雷公藤制剂雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等
可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭，剂量稍大时可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰
含其他
成分类
马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜
铃酸
中毒可致肾小管坏死
含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等
可导致急性肾功能衰竭
动物类
中药
斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蜂毒
中成药
牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散
矿物类
含砷类
中药
砒石、砒霜、雄黄、红矾
中成药
牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散
含汞类
中药
朱砂、升汞、轻粉、红粉
中成药
安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等
2.山豆根煎煮时间越长，毒性越大。★
第五节肝功能不全者的中药应用
1.引起肝损伤的中药★★
植物类
生物碱类
如含有吡咯双烷生物碱的中草药，包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属
可引起干细胞坏死、肝纤维化，继而发展为肝硬化
苷类
可分为强心苷类、氰苷类和皂苷类。含皂苷的中药有三七、商陆、黄药子等
黄药子是目前公认的肝脏毒性中药
毒蛋白类
苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等
其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血
多肽类
其中毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重，其毒素为毒伞肽和毒肽，可损害细胞膜的功能，使肝细胞蛋白合成受到抑制引起肝脏损害
萜与内酯类
川楝子、黄药子、艾叶等
川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物
鞣质类
分为缩合鞣质和可水解鞣质。可水解鞣质毒性较高，包括五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死
动物类
蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆
矿物类
含汞矿物药
朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹
含砷矿物药
有砒石、雄黄、代赭石等
含铅矿物药
铅丹、密陀僧等
第十一章中药不良反应
第一节药物不良反应概述
1.与药物剂量无关的不良反应
（1）特异质反应，由遗传因素引起。
（2）变态反应（过敏反应），由抗原抗体的相互作用引起。
第二节中药不良反应常见的临床表现
1.中药不良反应常见的临床表现
中药不良反应以皮肤及其附件损害最常见，其次为全身系统性损伤的临床表现。
2.各系统常见的中毒表现
生理系统
中毒表现
消化系统
恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血及肝脏损害等
神经系统
口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、言语不清或障碍，甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等
心血管系统
心慌、胸闷、面色苍白、心律失常、血压下降或升高、传导阻滞等
造血系统
溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等
呼吸系统
呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、发绀，甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹等
泌尿系统
少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区叩击痛、肾功能降低或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质平衡失调，甚至尿毒症等
其他毒性反应
眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明复视，耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等
3.肝损害的中毒表现★★
全身症状为纳差、乏力、恶心、厌油腻、尿黄等消化道症状及皮肤、巩膜黄染等体征，也可有肝区疼痛、肝脏压痛、肝肿大。
甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒检验呈阴性。
4.肾损害的中毒表现★
急性肾功能衰竭时可出现少尿或无尿。
慢性肾功能衰竭血肌酐和尿素氮通常在正常范围的高值或轻微升高。
第三节引起中药不良反应发生的因素
1.引起中药不良反应的药物和使用因素
品种混乱
易出现同品种中药由于产地不同而导致同名异物、同物异名及品种混乱等问题
炮制不当
一些有毒药材经炮制后可缓和药物的毒副作用，达到应用安全、有效的目的。如苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固
剂量过大
大多数中药不良反应的发生，都与超剂量使用有关
疗程过长
中药与化学药一样，具有疗效和毒性的双重性。有的中药本身就有毒性。因此长期使用一些中药，也会引起中药不良反应或药源性疾病
辨证不准
临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，而引起不良反应或药源性疾病时有发生
配伍失度
中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理及中西药不合理联用等，常引发中药不良反应或药源性疾病
2.剂量过大的影响★★
过量发生血尿——肉桂。
过量心率加快、血压升高、心率失常——麻黄。
第四节医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则
1.医疗用毒性药品的中毒反应和救治原则★★★
含乌头类药物
中药材：川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿
中成药：追风丸、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、三七伤药片、木瓜丸、小金丸、正天丸、右归丸、附子理中丸、金匮肾气丸、大活络丸、小活络丸等
中毒成分：乌头碱，中毒量0.2mg，致死量2~4mg
中毒表现：四肢抽搐、牙关紧闭、四肢麻木
解救：阿托品
含马钱子中成药
舒筋丸、疏风定痛丸、山药丸、伤科七味片、九分散等
中毒成分：士的宁（番木鳖碱），中毒量5~10mg，致死量30mg
中毒表现：角弓反张、伸肌屈肌同时收缩、面部肌肉紧张
解救：苯巴比妥钠
含蟾酥中成药
六神丸、六应丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸、梅花点舌丸、喉症丸等
中毒成分：强心苷（蟾酥毒素）
中毒表现：心电图
解救：阿托品
含雄黄中成药
牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等
中毒成分：二硫化二砷
中毒表现：烧灼感，口中金属味，各种出血
解救：二巯基丙醇
含朱砂、轻粉、红粉中成药
牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊
中毒成分：汞
中毒表现：口中金属味，口腔黏膜充血，牙龈肿胀
解救：二巯基丙醇、硫代硫酸钠
第五节常见中药品种的不良反应
1.常见中药品种的不良反应★★★
（1）中药饮片
①白矾：急性：口腔、喉头烧伤；慢性：阿尔茨海默症，痴呆和认知功能障碍。
②胆矾：口涎、呕吐物、粪便蓝绿色，依地酸二钠解救。
③蜈蚣：酱油尿、黑便。
④细辛：直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢麻痹而致死。
⑤苍耳子：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。
⑥苦杏仁：瞳孔散大，最终呼吸中枢麻痹而死。
⑦罂粟壳：针尖样瞳孔，解救用烯丙吗啡。
⑧黄药子：主要为肝毒性，一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，巩膜、皮肤黄染，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。
⑨香加皮：不良反应表现：心率减慢、早搏，解救禁用钙剂、肾上腺素药。
⑩蓖麻子：潜伏期4~8小时。
雷公藤：生殖系统障碍、急性肾功能衰竭，粒细胞减少、再生障碍性贫血。
（2）中成药
①壮骨关节丸：不良反应胆汁淤积型肝炎，30天一个疗程，中间间隔10~20天。
②雷公藤制剂：儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。
③维C银翘片：马来酸氯苯那敏（不能驾驶车船）、对乙酰氨基酚（肝、肾损害）。
④珍菊降压片：盐酸可乐定、氢氯噻嗪。代谢和营养障碍表现为低钾血症、低氯血症、低钠血症。
（3）中药注射剂：最常见的不良反应是过敏性反应
①清开灵注射液：过敏反应为主。
②参麦注射液：新生儿、婴幼儿禁用；含人参，不宜与藜芦、五灵脂合用。
③莲必治注射液：表现为急性肾损害，避免与氨基糖苷类等肾毒性药物联用。
④红花注射液：凝血功能不正常及有眼底出血的患者禁用。30min内重点监测。
第六节中药不良反应监测与报告
1.药品不良反应监测方法
自愿呈报系统（包括登记处、委员会、监测中心）、集中监测系统、记录联结、记录应用。
2.重点药物检测的对象
新药，进口药。
3.不良反应结果
指本次药品不良反应经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患者疾病的后果。例如患者的不良反应已经好转，后又死于原疾病或与不良反应无关的并发症，此栏仍应填“好转”。
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