脑外伤病人大多较为年轻，脑损伤较为弥散，而且常常合并骨折、胸腹部外伤甚至脊髓损伤等，所以其临床表现更为复杂多样。另外，脑外伤病人常常会有较为突出的意识障碍、性格行为改变、认知障碍等，在恢复过程中常常会遇到颅骨缺损、脑积水、癫痫、情绪障碍等问题。在一个病人从受伤到恢复的整个过程中，一方面，家属常常会被一个又一个不断出现的问题所困扰，他们希望尽全力帮助自己的亲人，但却不知如何帮助；另一方面，由于人们普遍缺乏康复知识、对康复治疗的重要性认识不足，康复医生们又要不断地向病人家属甚至相关医护人员解释康复治疗目的、重要性以及在病人恢复过程中可能遇到的各种问题等。
本书是由张皓主任主编，脑外伤康复专业人员参编，人民卫生出版社出版的脑外伤科普读物，为读者解答了脑外伤康复过程中的常见问题和疑难问题，兼具科普性和实用性，深受广大病友和家属的喜爱。
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附：脑外伤后精神心理障碍常见问题解答
1、脑外伤可能引起的精神心理障碍有哪些？
脑外伤患者有较高的精神障碍发生的风险，而且患病风险并不会随着伤后时间的延长而减低，甚至有些患者在受伤10年后才出现精神障碍。脑外伤所致的急性精神障碍包括：脑震荡综合征、昏迷、谵妄和遗忘综合症等。脑外伤所致的慢性精神障碍包括：脑震荡后综合征、外伤后人格改变、外伤性痴呆、情感性精神病，偏执性精神病，精神分裂样精神病等。其中以情绪问题和人格改变为主要表现的患者较为常见。
此外脑外伤患者患心理疾病的可能性也比较高，这些心理疾病包括：惊恐障碍、恐怖症、强迫症、急性应激障碍、创伤后应激障碍及适应障碍等。
上述精神心理障碍，会严重影响脑外伤患者的健康水平，生活质量，应尽早带患者到专科医生处就诊。
2、脑外伤导致的精神障碍有哪些临床特征？
(1)意识障碍：脑外伤后可能出现不同程度的意识障碍,这表明脑组织受到伤害。大多数患者表现为昏迷,短暂者几十分钟,长者达数十天或更久。意识障碍往往是脑外伤急性期或亚急性期的主要精神症状。精神症状与意识障碍的类型及其持续时间有关。昏迷时间越长,在恢复过程中越容易发生谵妄、朦胧或精神错乱，意识障碍好转后往往发生严重的遗忘综合征。
(2)神经症样综合征：主要表现为头痛、头晕、癔病样表现,患者主观症状多,客观症状少,病程延迟。此类患者有明显的神经症素质倾向,心理社会因素在病程迁延上发挥重要作用。
(3)精神病性症状：主要表现幻听、被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、行为异常，如：患者会凭空听到有人和自己说话因此时常自言自语，或对周围人明显不信任担心有人要害自己等等。造成患者颅脑损伤后很多不幸的原因之一,就是受妄想内容的影响。病前人格不稳定和处境因素在妄想的发生上起作用。脑外伤造成精神病性症状可能与颞叶损害有关。
(4)智能损害综合征：智力减退者,主要表现为注意涣散、记忆减退、智能损害、情感淡漠、反应迟钝。智能损害往往是脑外伤后遗症之一,是脑组织损害的直接结果,一般认为智能损害的程度与脑损害的严重程度成正比。脑外伤后痴呆有时可获改善,其原因一是脑部本身原因,二是与心因有关。外伤半年后评定其智能障碍的程度较为合适。
(5)人格改变：最常见的人格改变有遗忘、注意力不集中、易激惹、自控力削弱,并可表现攻击和暴怒发作,违犯社会法纪。有些患者表现与病前人格迥然不同甚至截然相反，而另一些患者则表现为病前的不良性格的加重。在人格改变的发生上,外伤、病前人格特征和心理因素三者均发生作用,因此,人格改变是由多因素造成的。
3、脑外伤病人出现情感障碍时会有哪些表现？
脑外伤患者受到外伤、心理因素和社会生活因素的影响，在伤后的各个时期都可能出现情感障碍。主要可表现为情绪抑郁或情绪不稳定急躁易怒两类表现：
（1）抑郁：这类患者在伤后有较长时间出现睡眠障碍，难以入睡，经常做噩梦，反复醒来，醒后不能继续入睡甚至睡眠中突然惊醒。食欲差也同样常见，总表现的没有胃口，吃得很少吃什么都不香，进而消瘦、体重减轻，但也有相反暴饮暴食者。看待问题时态度变得十分消极，总是看到事情不好的一面，不容易相信积极美好的事物，变得悲观没有信心。情绪不良而且难以自己调整或被他人劝好，整日忧心忡忡，惶惶不安，甚至以泪洗面，对什么都没有兴趣，很难感到高兴。也会有患者出现很多躯体不适的情况。往往家人社会支持良好的患者出现抑郁者较少，而常年酗酒的患者发生抑郁的可能性更高。上述抑郁表现可能反复波动，迁延不愈。
（2）急躁易怒：存在这类表现的患者较容易被家人发现，因为他们往往因为一点小事就会发怒，平时也表现的急躁难安、兴奋、行为活动增多，甚至有骂人打人，摔东西毁坏物品的表现。他们也会出现睡眠不佳或整夜不睡的情况。这些患者也可出现抑郁的情况，表现兴奋急躁与抑郁交替出现或同时发生。
4、哪些情况提示患者出现了严重的创伤性心理问题？
脑外伤作为一类严重的创伤性事件，会对患者乃至其家人造成严重的创伤性影响，进而出现一系列心理问题，如不能及时干预，将严重影响患者的心理健康及生活质量。以下情况可以提示患者心理问题的出现：首先，持续的焦虑不安，急躁易怒，注意力不集中，心事重重以及失眠，这些情况提示患者处于高度警觉内心不安的状态。其次，反复出现的噩梦会伴有痛苦的感觉或被惊醒，患者身不由己的回忆受伤事件，有创伤映像的大量闯入体验，不由自主的出现紧张的念头或不受控制的想到受伤时的场景、画面，从认知理论考虑这些情况提示患者的内心正在不自主的重新体验整理受伤事件中不完整的凌乱记忆，但每次的整理又因过于痛苦而终止难以完成。再次，患者出现回避那些与受伤事件相关的东西，与人疏远，麻木显得没有情绪体验以及对活动缺少兴趣。最后，有些患者也可能出现适应不良的应对反应，如持续的攻击性行为，过度饮酒或用药及故意自伤和自杀等。这些心理问题心理现象可能在受伤后不久即开始，或在经过一段时间间隔开始。当患者出现上述情况时最好的办法就是咨询专业的心理治疗师或到精神科专科就诊。
5、如何处理脑外伤后出现的失眠问题？
失眠、睡眠紊乱是脑外伤病人经常遇到的问题，也是容易被忽视、处理不当并困扰我们的问题。睡眠问题可表现出失眠、日间睡眠过多、睡眠昼夜节律异常或异常睡眠等不同情况，使得许多睡眠不好的患者感到白天倦怠、心境不佳、不愿参与集体活动，进而影响病人健康及生活质量。
尽管长期睡眠剥夺会引起部分智力损害及心境不良等问题，但偶尔不眠意义不大。因此做到细心观察认真对待，系统治疗脑外伤等原发疾病。采取下面介绍的改善睡眠的措施可以帮助患者应对偶然出现的睡眠问题：创造安静，熟悉舒适光线较暗的睡眠环境，鼓励患者养成规律的睡眠习惯，适当运动，避免上床前过度兴奋，少吸烟、不服含咖啡因或酒精的饮品。但是，对于长期持续的睡眠问题，应尽早到精神科就诊。在医生建议下短期合理使用安眠药，但不可自行长期使用安眠药，因为撤药本身可引起失眠。这种失眠与原发的失眠同样痛苦，而且连续使用安眠药可损害白天的活动、增加对镇静效应的耐受及依赖。
6、脑外伤患者出现了精神心理问题，家属需要注意哪些？
脑外伤后出现的精神心理问题应该早发现早治疗，并且同时针对疾病、心理问题、社会生活因素综合干预。
（1）从生活规律中发现问题：家属在患者病前长期与其生活在一起对其生活规律十分了解，在患病后出现的持续性的生活规律的改变就是一类常被忽视的精神心理问题出现的信号。有代表意义的信号有睡眠节律的失常，如：提前2小时的早醒，睡眠昼夜规律被打破；饮食规律的改变，如：暴饮暴食，食欲明显减退，进食次数改变。更加明显的情况，有些病前很内向的患者病后变得话多急躁，有些患者出现与病前相反的怕事胆小等等。这些情况可提示患者已经出现了一定的问题，所以患者日常饮食起居，习惯爱好的前后出现持续的变化，或对其本人及家人造成困扰就应及早到精神或心理专科就诊，以明确是否已经出现精神心理方面的疾病。
（2）发现问题及时就诊：脑外伤后出现的精神障碍及心理问题的表现多种多样，往往不具富有特征的表现，如失眠、头痛等一些很常见的问题，家属发现患者出现了一些问题时，即使是一些小问题，也应该及时到专科就诊，达到早发现早治疗的目的。
（3）遵循医嘱合理治疗：当治疗中需要用到精神科药物时，家属应当做好药品管理并协助患者遵循医嘱规律服药。不能随意停药以引起病情复发。在使用药物时如果有任何疑问应及时与医生沟通，以免耽误治疗的时机。此外家属应做好药物管理，以避免患者因误服或过量服用而造成不良后果。
中康张小年